Revue systématique des facteurs prédictifs du taux de réussite de la neuromodulation sacrée

NEUROUROLOGY Maastricht – La neuromodulation sacrée (NMS) est un traitement de seconde ligne efficace en cas d’échec des tentatives de traitement médicamenteux du dysfonctionnement neurogène de la vessie et est le plus souvent utilisée pour traiter l’hyperactivité vésicale. Il est toutefois difficile d’estimer les résultats de la NMS dans un cas individuel. Plusieurs facteurs susceptibles d’influencer les résultats de la NMS ont été étudiés dans la littérature. Cette revue systématique réalisée par un groupe de recherche dirigé par Ranjana Jairam du département d’urologie du Maastricht University Medical Centre aux Pays-Bas a examiné ces facteurs prédictifs et leur importance potentielle pour la pratique clinique. Pour ce faire, une revue systématique a été réalisée conformément aux directives PRISMA. Au total, 78 études (dont 11 résumés) ont été incluses. Il s’est avéré que les femmes, les patients plus jeunes et les NMS aux électrode à ailettes (tined lead) ont tendance à obtenir de meilleurs résultats. En revanche, les facteurs suivants n’ont pas eu d’influence sur le résultat : chirurgie antérieure du dos, interventions pour cause de
l’incontinence urinaire d’effort, les troubles affectifs et la durée des troubles. En revanche, une contractilité réduite du détrusor est associée à un taux de réussite plus faible, comme l’indiquent les auteurs dans la prépublication électronique parue dans la revue spécialisée UROLOGIA INTERNATIONALIS en mai 2022. Le niveau de preuve de la plupart des études était de 3b. (cw/um)

Auteurs : Jairam R, Drossaerts J, Marcelissen T, van Koeveringe G, Vrijens D, van Kerrebroeck P. Correspondance : Ranjana Jairam, Department of Urology, Maastricht University Medical Centre (MUMC+), Mastricht, The Netherlands. E-mail : rjairam89@hotmail.com Étude : Predictive Factors in Sacral Neuromodulation : A Systematic Review. Source : Urol Int. 2022;106(4):323-343. doi : 10.1159/000513937. Epub 2021 May 31. PMID : 34058731 ; PMCID : PMC9153358. Web : https://www.karger.com/Article/FullText/513937

COMMENTAIRE Même si cette revue systématique a examiné divers facteurs prédictifs qui pourraient avoir un lien avec le succès d’une pose de NMS, le niveau de preuve n’était finalement que limité en raison de la taille généralement très petite des cohortes et de l’hétérogénéité de ces dernières, et finalement, aucun consensus universel ne peut être obtenu sur la base de ce travail. La pose d’une NMS n’est que rarement réalisée et le plus souvent en dehors d’études prospectives de grande envergure. Dans l’ensemble, le mode d’action de la neuromodulation sacrée n’est compris que dans les grandes lignes. C’est là qu’il faudrait intervenir afin d’améliorer la prise en charge future des patients porteurs de NMS. (cw/um)

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne