Effet d’un programme à court terme de sevrage tabagique/alcoolique avant la cystectomie en cas de carcinome invasif de la vessie

BLADDER CANCER Copenhague – L’étude randomisée STOP-OP menée par Susanne Vahr Lauridsen du département d’urologie de l’hôpital universitaire de Copenhague, Rigshospitalet au Danemark, et d’autres collègues danois et suédois, a examiné si un programme préopératoire de sevrage tabagique/alcoolique réduisait les complications après une cystectomie due à un carcinome de la vessie musculo-invasif. L’étude comprenait un programme de sevrage tabagique et/ou alcoolique de 6 semaines, débutant juste avant la chirurgie et se poursuivant jusqu’à 4 semaines après celle-ci. 104 patients ont été randomisés pour recevoir cinq séances de conseil sur une période de 6 semaines ou pour suivre le parcours de traitement clinique habituel en tant que groupe de contrôle. La proportion de patients ayant présenté au moins une complication était similaire dans les deux groupes. Des analyses secondaires ont toutefois montré que les patients du groupe d’intervention présentaient globalement moins de complications, notamment moins de complications gastro-intestinales, et qu’ils étaient deux fois plus nombreux à avoir arrêté de fumer ou de boire de l’alcool avant leur intervention. En postopératoire, des complications concrètes sont survenues dans 64% des cas dans le groupe d’intervention contre 70% dans le groupe de contrôle (rapport de risque [RR] 0,91 ; intervalle de confiance [IC] 0,68 – 1,21 ; p = 0,51). Un nombre significativement moins élevé de patients dans le groupe de contrôle ont développé trois complications ou plus après 30 jours (RR 0,39 ; IC 0,18 – 0,84 ; p = 0,01). Les auteurs indiquent dans la prépublication électronique de mars 2022 parue dans le journal spécialisé EUROPEAN UROLOGY FOCUS que le taux de réussite du sevrage tabagique était de 51% dans le groupe d’intervention et de 27% dans le groupe de contrôle (RR 2 ; IC 1,14 – 3,51 ; p = 0,01). (cw/um

Auteurs : Lauridsen SV, Thomsen T, Jensen JB, Kallemose T, Schmidt Behrend M, Steffensen K, Poulsen AM, Jacobsen A, Walther L, Isaksson A, Thind P, Tønnesen H. Correspondance : Susanne Vahr Lauridsen, Inge Lehmanns vej 7, 2100 Copenhagen, Denmark. E-mail : susanne.vahr.lauridsen@regionh.dk Etude : Effect of a Smoking and Alcohol Cessation Intervention Initiated Shortly Before Radical Cystectomy-the STOP-OP Study : A Randomised Clinical Trial. Source : Eur Urol Focus. 2022 Mar 1:S2405-4569(22)00050-5. doi : 10.1016/j.euf.2022.02.005. Epub ahead of print. PMID: 35241394. Web: https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(22)00050-5

COMMENTAIRE

Le tabagisme est la principale cause des maladies évitables et des décès prématurés dans le monde, mais la mise en œuvre efficace de programmes d’aide au sevrage tabagique dans notre système de santé constitue un défi majeur. Dans l’ensemble, l’étude n’a pas pu montrer de différence dans son résultat primaire (survenue de complications). L’étude présente quelques difficultés méthodologiques, raison pour laquelle le résultat pourrait ne pas refléter la vérité. Par exemple, la classification de Clavien-Dindo, telle qu’utilisée ici, ne semble pas être le meilleur paramètre d’outcome (l’indice de complication complet pourrait constituer une alternative). De plus, le délai médian entre l’inclusion dans l’étude et l’opération n’était que de 8 jours et l’arrêt médian du tabac n’était que de deux jours. Par conséquent, cette étude était mal conçue sur le plan méthodologique pour obtenir la pertinence nécessaire.

A l’hôpital cantonal de Lucerne, un essai contrôlé randomisé a été établi sous la direction du Dr Christian Fankhauser, dans lequel une infirmière clinique examine tous les patients prévus pour une opération élective et propose en particulier aux fumeurs un programme intensif de désaccoutumance au tabac (NCT05192837). (cw/um)

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne