Divergence entre l’évaluation peropératoire de l’absence de calculs et le contrôle tomodensitométrique après vamPNL

STONE TREATMENT Milan – L’incidence de l’urolithiase est en augmentation dans le monde entier, probablement en raison de l’évolution des modes de vie. Pour les néphrolithes de grande taille, la néphrolitholapxie percutanée (PNL) représente actuellement l’étalon-or thérapeutique selon les lignes directrices de l’EAU. L’un des indicateurs de qualité de la PNL est le taux d’absence de calculs. La corrélation entre l’absence de calculs au scanner et l’absence de calculs déterminée par le chirurgien en peropératoire a fait l’objet de quelques études, mais jamais dans le contexte de la miniPNL assistée par le vide (vamPNL), l’une des dernières améliorations techniques de la technologie de PNL. Letizia Maria Ippolita Jannello et al. du département d’urologie de la Fondation IRCCS Ca‘ Granda à l’Ospedale Maggiore Policlinico à Milan, Italie, ont été motivés par cette question. Pour ce faire, ils ont analysé les données de 235 patients ayant subi une vamPNL entre 2016 et 2021. Le statut d’absence de calculs (SAC) a été évalué par le chirurgien en peropératoire et contrôlé par scanner natif à trois mois. L’absence de calculs a été définie comme l’absence de concrétions résiduelles.
En peropératoire, 88,5% des patients ont été considérés comme exempts de calculs, tandis que le scanner a révélé une absence de calculs chez 65,5% des patients. Dans 23% des cas, il y avait une discordance entre l’évaluation chirurgicale de l’absence de calculs et le contrôle CT-graphique. Les patients présentant un SAC discordant avaient des concrétions statistiquement significatives plus grandes ou multiples, qui se trouvaient plus souvent dans différents groupes de calices. La réalisation d’une urétérorénoscopie flexible directement après la vamPNL était associée à un taux de concordance plus élevé, comme le soulignent les auteurs dans l’édition de septembre 2022 du WORLD JOURNAL OF UROLOGY. (fa/um)

Auteurs : Jannello LMI, Turetti M, Silvani C, Galbiati G, Garbagnati S, Pozzi E, Malfatto M, Zanetti SP, Longo F, De Lorenzis E, Albo G, Salonia A, Montanari E, Boeri L. Correspondance : Luca Boeri, Department of Urology, Foundation IRCCS Ca‘ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Via della Commenda 15, 20122, Milan, Italy. E-mail : dr.lucaboeri@gmail.com Étude : Urologists are optimistic surgeons : prevalence and predictors of discordance between peroperative stone-free rate and cross-sectional imaging evaluation after vacuum-assisted mini-percutaneous nephrolithotomy. Source : World J Urol. 2022 Sep;40(9):2331-2338. doi : 10.1007/s00345-022-04091-3. Epub 2022 Jul 13. PMID : 35831471 ; PMCID : PMC9427905. Web: https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-022-04091-3

COMMENTAIRE
Une détermination correcte du SAC par le chirurgien a été observée dans 77% des cas, ce qui signifie qu’une erreur d’évaluation a été commise chez un patient sur cinq, les données se rapportant explicitement aux vamPNL. L’étude n’a pas examiné les résultats de la vamPNL par rapport à d’autres techniques. De même, aucune donnée n’a été enregistrée sur la fréquence à laquelle un nouveau traitement invasif a été nécessaire en cas de concrétions résiduelles. (fa/um)

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne