Conséquences des résultats discordants des biopsies prostatiques guidées par IRM et TRUS

PROSTATE CANCER Toulouse – Entre janvier 2018 et mars 2020, une équipe multidisciplinaire de radiologues, radio-oncologues et pathologistes de Toulouse a examiné un total de 2 602 cas de cancer de la prostate (PCa), dont 1 161 (44,6 %) pour suspicion ou diagnostic primaire de PCa localisé. Anne-Sophie Bajeot et al. du département d’urologie de l’Institut du cancer de Toulouse, France, ont évalué les résultats discordants entre l’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMmp) et la biopsie transrectale guidée par l’image de la prostate (TRUS-P), qui peuvent conduire à une stratification insuffisante du risque de cancer de la prostate localisé. L’objectif de l’étude était de procéder à une évaluation de la biopsie transpérinéale guidée par imagerie de l’index cible (TPER-IT) en vue d’une reclassification du Pca et d’établir en conséquence des recommandations de traitement supplémentaires. Sur 558 patients examinés par Biopsie transrectale Guidée par Image (BGI) , des résultats non concordants entre l’IRM et la pathologie ont été trouvés chez 132 patients (23,7%). Parmi ces patients, 102 ont subi un nouvel examen TPER-IT. Les biopsies TPER-IT, malgré un nombre d’échantillons inférieur à celui des biopsies TRUS-P (7 vs. 14 ; p < 0,0001), ont permis d’obtenir globalement plus de tissu cancéreux à analyser (56 vs. 42,5 mm ; p = 0,0003). Comme l’écrivent les auteurs dans le numéro de juin 2022 de la revue spécialisée EUROPEAN UROLOGY ONCOLOGY, en conséquence, 40% des patients initialement prévus pour un suivi (12/30) et 49% des patients prévus pour une surveillance active (30/61) ont été affectés respectivement à une chirurgie et à une radiothérapie avec modulation d’intensité après le TPER-IT. (cw/um)

Auteurs : Bajeot AS, Covin B, Meyrignac O, Pericart S, Aziza R, Portalez D, Graff-Cailleaud P, Ploussard G, Roumiguié M, Malavaud B. Correspondance : Bernard Malavaud, Département d’urologie, Institut Universitaire du Cancer de Toulouse, 1, avenue Irène Joliot Curie, 31059 Toulouse, Cedex 9, France. E-mail : bernard.malavaud@me.com Etude : Managing Discordant Findings Between Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Transrectal Magnetic Resonance Imaging-directed Prostate Biopsy-The Key Role of Magnetic Resonance Imaging-directed Transperineal Biopsy. Source : Eur Urol Oncol. 2022 Jun;5(3):296-303. doi : 10.1016/j.euo.2021.06.001. Epub 2021 Jun 19. PMID : 34154979. Web : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2588931121001164

COMMENTAIRE Une non-concordance entre la pathologie et l’imagerie a été observée chez une proportion significative de patients TRUS-P. Les résultats de l’étude ont montré qu’il n’y avait pas de corrélation entre la pathologie et l’imagerie. Le TPER-IT a finalement pu donner de meilleures informations sur la présence réelle d’un PCa ainsi que sur le grade ISUP, ce qui a finalement eu une influence considérable sur les recommandations de traitement. En cas de résultats douteux, il semble donc conseillé (indépendamment de l’avantage supplémentaire d’un taux d’infection plus faible) de proposer un TPER-IT si cela est techniquement et personnellement possible. (cw/um)

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne