Causes organiques de la dysfonction érectile chez les hommes de moins de 40 ans

FUNCTIONAL UROLOGY Washington – Cette revue de littérature de Wesley Ludwig et Michael Phillips du département d’urologie du Centre pour la santé sexuelle de l’Université George Washington à Washington, D.C., États-Unis d’Amérique, s’est intéressée aux causes organiques du dysfonctionnement érectile (DE) chez les hommes de moins de 40 ans. Dans leur rapport, les auteurs fournissent un tableau important sur les causes les plus fréquentes identifiées dans leur recherche. Les causes organiques comprennent notamment les étiologies vasculaires et neurogènes, la maladie de La Peyronie (MP), divers effets secondaires de médicaments et les étiologies endocrinologiques. Dans le tableau issu de cette publication originale, vous pouvez consulter la liste complète des diagnostics différentiels [insérer le tableau]. Dans cette revue, il s’est avéré que chez environ 15 à 72% des patients, des causes organiques ont finalement pu être identifiées pour la DE chez les hommes de moins de 40 ans. Selon les auteurs, les hommes de ce groupe devraient dans tous les cas faire l’objet d’une anamnèse et d’un bilan approfondis en raison de la diversité des étiologies. Celle-ci devrait inclure un historique de survenue de la DE dans le contexte individuel (apparition lente ou soudaine ?), interrogation du contexte psychosocial, ainsi que les traumatismes subis (parmi lesquels on compte également les traumatismes périnéaux subcliniques ou, selon certains auteurs, une dysfonction endothéliale chronique induite par une selle de vélo) et, enfin, les interventions chirurgicales (colonne vertébrale/cuisse ?). Enfin, les autres antécédents médicaux, y compris le diabète, les troubles neurologiques ainsi que l’hyper- et l’hypothyroïdie, sont également pertinents. Lors de l’examen physique, il convient en outre d’examiner avec un soin particulier les points suivants : habitus eunuchoïde, caractéristiques sexuelles secondaires, anosmie, volume testiculaire, longueur/courbure du pénis et tension artérielle. L’analyse de la littérature fait plutôt apparaître une anomalie hormonale comme cause de la DE, raison pour laquelle certains auteurs considèrent qu’un dosage de la testostérone n’est utile que lorsque les caractéristiques sexuelles secondaires ne correspondent pas à la norme. D’autre part, le travail publié en 2014 dans la revue UROLOGIA INTERNATIONALIS a montré une mention fréquente des causes vasculaires de la DE, raison pour laquelle il faudrait également garder à l’esprit une mesure nocturne par tumescence et une échographie Doppler du pénis chez les patients plus jeunes. (cw/um)

Auteurs : Ludwig W, Phillips M. Correspondance : Michael Phillips, MD, George Washington University Ross Hall, 2300 Eye Street, NW, Washington, DC 20037, USA. E-mail : mphillips@mfa.gwu.edu Etude : Organic causes of erectile dysfunction in men under 40. Source : Urol Int. 2014;92(1):1-6. doi : 10.1159/000354931. Epub 2013 Nov 21. PMID : 24281298. Web : https://www.karger.com/Article/FullText/354931

COMMENTAIRE

Cette revue de la littérature est importante pour élargir la focalisation souvent préétablie sur la composante psychosociale comme cause de la DE chez les hommes jeunes et pour souligner que dans ce spectre, des facteurs totalement différents peuvent parfois être responsables de l’apparition. La maladie de Parkinson peut être considérée comme un exemple rare mais pertinent. Les auteurs indiquent que, selon les estimations, environ 8% des hommes atteints de la maladie de Parkinson ont moins de 40 ans et que, parmi eux, jusqu’à 21% souffrent de DE. Cela souligne une fois de plus l’importance de procéder à l’anamnèse et au relevé des médicaments et du statut des hommes plus jeunes selon un modèle standardisé et de ne pas conclure trop rapidement que les composantes psychosociales sont la cause principale de la DE. (cw/um)

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne