Aucune association significative entre la prostatectomie différée, les résultats cliniques et le décès, même à risque moyen et élevé

PROSTATE CANCER Durham – La sécurité du traitement décalé du cancer de la prostate à faible risque est bien connue et largement acceptée par la communauté scientifique. En revanche, la situation est différente pour les cancers de la prostate à risque intermédiaire et à haut risque. La littérature existante se caractérise principalement par des périodes de suivi courtes sans association significative avec des résultats cliniquement pertinents tels que la survie globale. La question de la sécurité des retards de traitement dans le cadre du cancer de la prostate est à nouveau d’actualité, notamment en raison de la pandémie de COVID-19 et des répercussions qu’elle a eues sur le système de santé. L’étude présentée par Maggie C. Lee de la Section d’urologie du Durham VA Health Care System en Caroline du Nord et d’autres chercheurs américains a analysé les données de 3 962 hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé et ayant subi une prostatectomie entre 1988 et 2018. Les auteurs ont examiné le temps ou les relations entre le diagnostic biopsique, la prostatectomie, réalisée avec un décalage maximal d’un an, et la survenue d’un cancer de la prostate résistant à la castration (CRPC), de métastases et de la mortalité en général. Sur les 3.962 hommes, 63% présentaient un cancer de la prostate à risque intermédiaire et 37% un cancer de la prostate à haut risque. Le délai médian entre la biopsie et l’intervention était de 2,9 mois dans le groupe à haut risque et de 3,2 mois dans le groupe à risque intermédiaire. La période de suivi médiane était de 88 mois, 167 patients ont développé un CRPC, 248 ont développé des métastases et 884 sont décédés, ce chiffre représentant la mortalité totale et non la mortalité spécifique au cancer. Paradoxalement, il y avait une association inverse entre le délai avant la prostatectomie et le risque de survenue d’un CRPC (HR 0,88 ; IC 95% 0,89 – 0,98 ; p = 0,02), que les auteurs interprètent dans le cadre d’un biais de sélection. Dans le numéro de mars 2022 du JOURNAL OF UROLOGY, les auteurs indiquent qu’il n’a pas été possible de démontrer une association significative, indépendamment du groupe à risque, entre le retard de traitement et la survenue de métastases ou de décès. (fa/um)

Auteurs : Lee MC, Erickson TR, Stock S, Howard LE, De Hoedt AM, Amling CL, Aronson WJ, Cooperberg MR, Kane CJ, Terris MK, Klaassen Z, Freedland SJ, Wallis CJD. Correspondance : Christopher J. D. Wallis, Division d’urologie, Mount Sinai Hospital, 60 Murray St., Koffler Center, 6th Floor, Toronto, Ontario M5G 3L9, Canada. E-mail : wallis.cjd@gmail.com Étude : Association between Delay to Radical Prostatectomy and Clinically Meaningful Outcomes among Patients with Intermediate and High-Risk Localized Prostate Cancer. Source : J Urol. 2022 Mar;207(3):592-600. doi : 10.1097/JU.00000000002304. Epub 2021 Oct 25. PMID : 34694910. Web : https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000002304

COMMENTAIRE

La situation semble être similaire à celle du cancer de la prostate à faible risque dans les groupes à risque intermédiaire et élevé. Un retard d’intervention d’un an maximum ne semble pas influencer négativement les résultats oncologiques à long terme. La question de savoir dans quelle mesure un retard a une influence sur les résultats fonctionnels n’a pas été examinée dans l’étude et reste ouverte. L’étude peut être prise en compte dans le cadre du conseil aux patients. (fa/um)

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne