Impostazioni fisse ad alta energia rispetto a quelle standard titolate per la trabeculoplastica laser selettiva

GLAUCOMA Bethesda – Prcis: La trabeculoplastica laser selettiva (SLT) fissa ad alta energia è associata a una maggiore riduzione della pressione intraoculare (IOP) rispetto all’approccio standard titolato fino a 36 mesi dopo la procedura. Obiettivo: Non esiste un consenso sulle impostazioni ideali dell’energia laser per la procedura SLT. Questo studio si propone di confrontare la SLT fissa ad alta energia con l’approccio standard ad energia titolata nell’ambito di un programma di formazione per specializzandi. Pazienti: I pazienti di età superiore ai 18 anni hanno ricevuto la SLT tra il 2011 e il 2017, per un totale di 354 occhi. Sono stati esclusi i pazienti con una precedente storia di SLT. Metodi: Revisione retrospettiva dei dati clinici di 354 occhi sottoposti a SLT. Gli occhi sottoposti a SLT utilizzando un’energia elevata fissa (1,2 mJ/spot) sono stati confrontati con quelli sottoposti a un approccio titolato standard che parte da 0,8 mJ/spot per arrivare a cavitazione visibile. L’intero angolo è stato trattato con un laser Lumenis impostato su SLT (532 nm). Non sono stati inclusi trattamenti ripetuti. Principale misura di esito: IOP e farmaci per il glaucoma. Risultati: Nel nostro programma di formazione per specializzandi, la SLT fissa ad alta energia è stata associata ad una riduzione della IOP rispetto al basale di -4,65 (n = 120), -3,79 (n = 109) e -4,40 (n = 119), mentre l’energia titolata standard è stata associata a una riduzione della IOP di -2,07 (n = 133), -2,67 (n = 107) e -1,88 (n = 115) a ciascun punto temporale post-procedurale (12, 24 e 36 mesi). Il gruppo con SLT fissa ad alta energia ha registrato una riduzione della IOP significativamente maggiore a 12 mesi e a 36 mesi. Lo stesso confronto è stato eseguito per i soggetti che non sono mai stati trattati farmacologicamente. Per questi soggetti, la SLT ad alta energia fissa ha comportato riduzioni della IOP di -6,88 (n = 47), -6,01 (n = 41) e -6,52 (n = 46), mentre l’energia titolata standard ha portato a riduzioni della IOP di -3,82 (n = 25), -1,85 (n = 20) e -0,65 (n = 27). Per i soggetti naïve ai farmaci, la SLT fissa ad alta energia ha determinato una riduzione significativamente maggiore della IOP in ciascun punto temporale. I tassi di complicanze (picco della IOP, irite ed edema maculare) erano simili tra i due gruppi. Lo studio è limitato dalla scarsa risposta complessiva ai trattamenti ad energia standard, mentre i trattamenti ad alta energia hanno mostrato un’efficacia simile a quelli presenti in letteratura. Conclusione: Questo studio dimostra che la SLT a energia fissa produce risultati almeno equivalenti rispetto all’approccio a energia standard, senza un aumento degli esiti avversi. In particolare, nella sottopopolazione che non è mai stata trattata farmacologicamente, la SLT a energia fissa è stata associata a una riduzione della IOP significativamente maggiore in ciascun punto temporale. Lo studio è limitato dalla scarsa risposta complessiva ai trattamenti ad energia standard e i nostri risultati mostrano una riduzione della IOP inferiore rispetto a quelli di studi precedenti. Questi scarsi risultati del gruppo SLT standard possono essere responsabili della nostra conclusione che la SLT fissa ad alta energia determina una maggiore riduzione della IOP. Questi risultati possono essere utili quando si considera l’energia procedurale ottimale per la SLT in studi futuri per la convalida.

Autori: Danielson DT, Purt B, Jin SJ, Cox AR, Hess RL, Kim WI. Corrispondenza: Boonkit Purt, MD, Department of Surgery, Walter Reed National Military Medical Center, 8901 Rockville Pike, Bethesda, MD 20889, United States. E-mail: boonkitp@gmail.com Studio: Fixed High Energy Versus Standard Titrated Energy Settings for Selective Laser Trabeculoplasty. Fonte: J Glaucoma. 2023 Aug 1;32(8):673-680. doi: 10.1097/IJG.0000000000002241. Epub 2023 May 25. PMID: 37311011. Web: https://journals.lww.com/glaucomajournal/abstract/2023/08000/fixed_high_energy_versus_standard_titrated_energy.7.aspx