Étude multicentrique sur les résultats après urétérorénoscopie bilatérale en un temps

STONE TREATMENT Ancona – Traditionnellement, les calculs rénaux bilatéraux ont été traités dans le cadre de procédures en deux temps, en raison de craintes concernant la sécurité d’une opération simultanée des deux côtés. Pourtant, les avantages potentiels des interventions bilatérales simultanées sont évidents en raison d’une seule anesthésie, d’une utilisation réduite de l’équipement à usage unique, d’une durée d’opération et d’une durée d’hospitalisation cumulée plus courtes, ainsi que d’une réduction des jours d’arrêt de travail et donc des coûts globaux. C’est pourquoi Daniele Castellani, de l’unité d’urologie de l’Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche de l’Università Politecnica delle Marche à Ancône, en Italie, et l’équipe internationale d’auteurs ont examiné dans cette évaluation rétrospective les données des patients ayant subi une urétérorénoscopie rétrograde bilatérale (URS) entre janvier 2015 et juin 2022 dans 21 centres. Les critères d’inclusion étaient des calculs bilatéraux symptomatiques unilatéraux ou bilatéraux, de toute taille/localisation, ainsi que des calculs bilatéraux lors de suivis avec progression des symptômes/calculs. Le stone-free rate (SFR) a été défini comme l’absence de fragments > 3 mm après 3 mois. Au total, 1 250 patients d’un âge médian de 48 ans ont été inclus dans l’étude. Parmi les patients, 58,2% étaient pré-sténopés. Le diamètre médian des calculs était de 10 mm sur les deux côtés. Des calculs multiples étaient présents dans 45,3% et 47,9% des reins gauches et droits, respectivement. La chirurgie a été interrompue dans 6,8% des cas. La durée moyenne de l’intervention était de 75,0 (55 – 90) minutes. Les complications étaient une fièvre passagère (10,7%), une fièvre/infection entraînant une hospitalisation prolongée (5,5%), une septicémie (2%) et une transfusion sanguine (1,3%). Les SFR bilatéraux et unilatéraux étaient respectivement de 73,0% et 17,4%. Sexe féminin (odds ratio [OR] 2,97; intervalle de confiance à 95% [IC] 1,18 – 7,49; p = 0,02), pas de prophylaxie antibiotique (OR 5,99; IC à 95% 2,28 – 15,73; p < 0,001), les anomalies rénales (OR 5,91; 95% IC 1,96 – 17,94; p < 0,001) et la durée de la chirurgie > 100 minutes (OR 2,86; 95% IC 1,12 – 7,31; p = 0,03) étaient des facteurs associés à la septicémie. Dans l’édition d’avril 2023 de la revue spécialisée EUROPEAN UROLOGY OPEN SCIENCE, les auteurs rapportent que le sexe féminin (OR 1,88; IC à 95% 1,35 – 2,62; p < 0,001), le préstenting bilatéral (OR 2,16; IC à 95% 1,16 – 7,66; p = 0,04) et l’utilisation du holmium de haute puissance: YAG (OR 1,63; 95% IC 1,14 – 2,34; p < 0,01) et du laser à fibre de thulium (OR 2,50; 95% IC 1,32 – 4,74; p < 0,01) étaient des prédicteurs de l’absence de calculs bilatéraux (SFR). (cw/um)

Auteurs: Castellani D, Traxer O, Ragoori D, Galosi AB, De Stefano V, Gadzhiev N, Tanidir Y, Inoue T, Emiliani E, Hamri SB, Lakmichi MA, Vaddi CM, Heng CT, Soebhali B, More S, Sridharan V, Gökce MI, Tursunkulov AN, Ganpule A, Pirola GM, Naselli A, Aydin C, Ramón de Fata Chillón F, Mendoza CS, Candela L, Chew BH, Somani BK, Gauhar V. Correspondance: Daniele Castellani, Urology Unit, Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche, Università Politecnica delle Marche, Via Conca 71, 60126, Ancona, Italy. E-Mail: castellanidaniele@gmail.com Étude: Improving Outcomes of Same-sitting Bilateral Flexible Ureteroscopy for Renal Stones in Real-world Practice-Lessons Learnt from Global Multicenter Experience of 1250 Patients. Source: Eur Urol Open Sci. 2023 Apr 30;52:51-59. doi: 10.1016/j.euros.2023.03.018. PMID: 37284041; PMCID: PMC10240508. Web: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666168323001957

COMMENTAIRE Parmi les complications de l’URS, la septicémie est sans aucun doute la plus grave, car elle est associée à une hospitalisation plus longue, à des séjours en soins intensifs et également à un taux de mortalité plus élevé. L’incidence de la septicémie dans cette étude était de 2%, ce qui est à peu près conforme au taux de septicémie observé dans la littérature, même en cas d’URS unilatérale. Il est toutefois intéressant de noter que les femmes présentaient un risque presque trois fois plus élevé de septicémie, et il convient certainement de garder cela à l’esprit lors de la consultation des patientes avant une URS. Des facteurs encore plus importants (entre autres facteurs non étudiés ici) jouent cependant aussi un rôle: (1) la protection antibiotique (culture d’urine avant l’opération et prophylaxie périopératoire adaptée aux résistances) et (2) la durée de l’opération (ne pas dépasser > 100 minutes). En résumé, on peut toutefois dire que chez des patients sélectionnés et bien informés, un assainissement bilatéral des calculs peut tout à fait être envisagé, tant que les principes de base de la chirurgie sont respectés.

Auteur: Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne