L’accès transvésical permet une anesthésie péridurale lors d’une prostatectomie radicale et simple par robot à port unique

PROSTATE CANCER Cleveland – L’anesthésie neuro-axiale est une méthode d’anesthésie établie et sûre en urologie, utilisée depuis des décennies. La prostatectomie radicale transvésicale (RP) avec le robot da Vinci SP®(Single Port) a été décrite dans des études antérieures. Cette méthode d’opération permet de positionner le patient complètement à plat, ce qui permet une anesthésie épidurale, contrairement à la position de Trendelenburg utilisée pour la prostatectomie transpéritonéale assistée par robot. Dans l’étude présentée ci-après, les auteurs dirigés par Jihad Kaouk du Glickman Urological & Kidney Institute de la Cleveland Clinic dans l’État de l’Ohio, aux États-Unis, présentent les premiers résultats de l’anesthésie péridurale lors de la RP transvésicale avec le robot da Vinci Single Port dans une série de single-surgeon. Au total, 12 patients ont été opérés (RP n = 7 ; prostatectomie simple n = 5). Les patients présentant un syndrome d’apnée du sommeil connu, une BPCO sévère, des antécédents de chirurgie abdominale extensive, de chirurgie lombaire ou spinale et un IMC > 35 ont été exclus. De même, les patients présentant une prostate > 80 ml ou un carcinome prostatique à haut risque (ISUP 3-5) ont été exclus de la RP. L’anesthésie péridurale a été placée au niveau de la jonction thoracolombaire (T10-11 / L2-3). En outre, une légère sédation a été appliquée. Deux patients ont souhaité une sédation si légère qu’ils étaient en mesure de suivre l’intervention sur l’écran. Les patients ont été placés à plat sur la table d’opération, en décubitus dorsal, les bras en abduction. L’accès transvésical a été réalisé par une incision médiane d’environ 3 cm à deux largeurs de doigt au-dessus de la symphyse. La vessie a ensuite été remplie de 200 ml et fixée à la paroi abdominale. L’incision de la paroi vésicale a été réalisée sur une longueur d’environ 1 cm. L’accès à port unique a ensuite été réalisé. La vessie a été insufflée jusqu’à une pression de 8 mm Hg. Des conditions de pression stables ont été obtenues au moyen du système AirSeal. Ensuite, une RP simple ou une RP a été réalisée. Les résultats ont été les suivants : Le volume prostatique médian dans le groupe RP était de 40,2 ml, contre 172 ml dans le groupe prostatectomie simple. L’anesthésie péridurale a pu être établie sans complications chez tous les patients lors du premier essai. Toutes les interventions ont pu être réalisées sans conversion à la procédure ouverte ni mise en place d’autres ports. Les auteurs ne signalent aucune complication peropératoire. Dans aucun cas, une conversion à l’anesthésie générale avec intubation n’a été nécessaire. Dans trois cas, l’intervention a été brièvement interrompue en raison des mouvements du patient. Celles-ci n’ont toutefois pas eu d’influence sur la fin de l’intervention. Chez cinq patients, l’intervention a pu être réalisée sans administration d’opiacés. Onze des douze patients ont pu quitter l’hôpital le jour même. Chez un patient, une hospitalisation était prévue à l’avance en raison de comorbidités. Dans un cas, une nouvelle hospitalisation avec mise en place d’un drainage a été nécessaire en raison d’une insuffisance anastomotique après RP. Dans la prépublication électronique auprès de la revue spécialisée UROLOGY en février 2023, les auteurs rapportent que tous les patients avec RP présentaient un statut R0 six semaines après l’opération ainsi qu’un PSA non détectable. (fa)

Auteurs : Kaouk J, Ferguson E, Ramos-Carpinteyro R, Chavali J, Geskin A, Cummings KC, Perilla M. Correspondance : Jihad H. Kaouk, MD, Glickman Urology and Kidney Institute, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Ave, Q10, Cleveland, OH 44195, USA. E-mail : kaoukj@ccf.org Étude : Transvesical Percutaneous Access Allows for Epidural Anesthesia Without Mechanical Ventilation in Single-Port Robotic Radical and Simple Prostatectomy. Source : Urologie. 2023 Feb 22:S0090-4295(23)00142-5. doi : 10.1016/j.urology.2023.01.046. Epub ahead of print. PMID : 36822243. Web : https://www.goldjournal.net/article/S0090-4295(23)00142-5/fulltext

COMMENTAIRE Il s’agit de la première description de la RP transvésicale avec le système Single Port (SP) en combinaison avec une anesthésie péridurale. Cette dernière est possible grâce à la position à plat rendue possible par le système SP et/ou l’accès transvésical. Il convient de souligner le faible nombre de patients et l’absence de groupe de contrôle. Il est intéressant dans l’immédiat et dans l’avenir de voir quels développements seront rendus possibles par des systèmes tels que le robot SP en termes de gestion périopératoire.

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne