Meta-Analyse: Diagnostische Genauigkeit des Amsler-Gittertests zur Erkennung der neovaskulären altersbedingten Makuladegeneration

SWISS OPHTHAL 2/2023 D, SWISS OPHTHAL Deutsch

MEDICAL RETINA Glostrup – Patienten mit nicht-neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration (AMD) wird empfohlen, den Amsler-Gittertest zur Selbsteinschätzung zu verwenden, um eine frühzeitige Diagnose zu ermöglichen. Der Test wird allgemein empfohlen, was darauf hindeutet, dass er eine Verschlechterung der AMD anzeigt, was seinen Einsatz in der häuslichen Überwachung rechtfertigt. Jakob Bjerager aus dem Department of Ophthalmology am Rigshospitalet in Glostrup, Dänemark, und weitere dänische und internationale Kollegen führten ein systematisches Review von Studien zur Genauigkeit des Amsler-Gitter-Tests bei der Diagnose der neovaskulären AMD und Meta-Analysen zur diagnostischen Testgenauigkeit durch. Dazu erfolgte eine systematische Literaturrecherche wurde in zwölf Datenbanken nach relevanten Titeln vom Beginn der Datenbank bis zum 7. Mai 2022. Eingeschlossen wurden Studien mit Gruppen, die als (1) neovaskuläre AMD und (2) entweder gesunde Augen oder Augen mit nicht-neovaskulärer AMD definiert waren. Der Index-Test war das Amsler-Gitter, der Referenzstandard die ophthalmologische Untersuchung. Nach dem Aussortieren offensichtlich irrelevanter Berichte überprüften zwei der Autoren unabhängig voneinander die verbliebenen Referenzen im Volltext auf mögliche Relevanz. Meinungsverschiedenheiten wurden von einem dritten Autor geklärt. Zwei Autoren extrahierten unabhängig voneinander alle Daten und bewerteten die Qualität und Anwendbarkeit der in Frage kommenden Studien anhand des Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2. Unstimmigkeiten wurden auch hier von einem dritten Autor geklärt. Hauptzielparameter waren Sensitivität und Spezifität des Amsler-Gitters für die Erkennung der neovaskulären AMD mit gesunden Kontrollpersonen oder Patienten mit nicht-neovaskulärer AMD als Vergleichsgruppe. Von 523 gescreenten Publikationen wurden 10 Studien mit insgesamt 1.890 Augen (Durchschnittsalter der Teilnehmer zwischen 62 und 83 Jahren) eingeschlossen. Sensitivität und Spezifität für die Diagnose einer neovaskulären AMD lagen bei 67% beziehungsweise 99%, wenn die Vergleichspersonen gesunde Kontrollpersonen waren, und bei 71% beziehungsweise 63%, wenn die Kontrollpersonen Patienten mit nicht-neovaskulärer AMD waren. Insgesamt waren die potenziellen Quellen für Verzerrungen in allen Studien gering. Die Autoren fassen in der Aprilausgabe 2023 von JAMA OPHTHALMOLOGY zusammen, dass das Amsler-Gitter zwar einfach und kostengünstig zur Erkennung von Metamorphopsien eingesetzt werden kann, seine Sensitivität aber möglicherweise auf einem Niveau liegt, das typischerweise nicht zur Überwachung empfohlen wird. In Verbindung mit der geringen Sensitivität und der nur mässigen Spezifität für die Erkennung von neovaskulärer AMD in einer Risikopopulation legen diese Ergebnisse nahe, dass diese Patienten unabhängig von den Ergebnissen der Amsler-Gitter-Selbsteinschätzung zu regelmässigen augenärztlichen Untersuchungen ermutigt werden sollten. (bs)

Autoren: Bjerager J, Schneider M, Potapenko I, van Dijk EHC, Faber C, Grauslund J, Pfau K, Huemer J, Muttuvelu DV, Rasmussen MLR, Sabaner MC, Subhi Y. Korrespondenz: Jakob Bjerager, MD, Department of Ophthalmology, Rigshospitalet, Glostrup, Denmark. Studie: Diagnostic Accuracy of the Amsler Grid Test for Detecting Neovascular Age-Related Macular Degeneration: A Systematic Review and Meta-analysis. Quelle: JAMA Ophthalmol. 2023 Apr 1;141(4):315-323. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.6396. PMID: 36795396. Web: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2801366