Réduction des taux de complications lors de l’application du protocole ERAS après une cystectomie

BLADDER CANCER Marseille – L’Enhanced recovery after surgery (ERAS) est un concept bien établi qui vise à accélérer la récupération des patients après une intervention chirurgicale abdominale. Ce concept, issu à l’origine de la chirurgie viscérale, est désormais de plus en plus utilisé en urologie, notamment dans le domaine des interventions uro-oncologiques majeures comme la cystectomie. François Lannes et al. de l’Institut Paoli Calmettes à Marseille, France, présentent à ce sujet cette étude monocentrique qui examine rétrospectivement leur base de données de cystectomie gérée de manière prospective quant à un effet du protocole ERAS nouvellement établi, appliqué à chaque patient à partir de février 2018. Au total, l’étude a porté sur la période comprise entre janvier 2015 et juillet 2019. Les variables étudiées étaient les complications à 90 jours et les taux de réhospitalisation à 90 jours. Au total, 150 patients ont été examinés, dont 74 ont été cystectomisés sans ERAS et 76 avec ERAS. Il s’est avéré que l’ERAS réduisait significativement les complications précoces, mais aussi les complications à 90 jours (p = 0,039 et 0,012, respectivement). Dans les analyses multivariables, l’ERAS a également été un facteur indépendant de réduction des complications précoces et à 90 jours (odds ratio de 0,48 et 0,31 respectivement), ce dernier point étant le seul à être statistiquement significatif (p = 0,37 et p = 0,004 respectivement). Aucune différence significative n’a été observée dans les taux d’hospitalisation à 90 jours (p = 0,34). Il n’y avait pas non plus de différence dans la durée d’hospitalisation entre les ERAS et les non-ERAS (12,7 ± 6,2 et 13,1 ± 5,7 jours, respectivement ; p = 0,743). (cw)

Auteurs : Lannes F, Walz J, Maubon T, Rybikowski S, Fakhfakh S, Picini M, Tourret M, Brun C, Gravis G, Pignot G. Correspondance : François Lannes, Département de chirurgie oncologique 2, Institut Paoli Calmettes, Marseille, France. Adresse électronique : francoislannes@hotmail.fr Etude : Enhanced Recovery after Surgery for Radical Cystectomy Decreases Postoperative Complications at Different Times. Source : Urol Int. 2022;106(2):171-179. doi : 10.1159/000518163. Epub 2021 Sep 22. PMID : 34569540. Web : https://www.karger.com/Article/FullText/518163

COMMENTAIRE Malgré une évaluation uniquement monocentrique, on constate déjà un succès en termes de réduction des taux de complications lors de l’utilisation du protocole ERAS. La fusion de plusieurs grandes bases de données devrait être la prochaine étape afin de fournir des données plus valides. A cet égard, des résultats sont attendus du groupe actif YAU (Young Academic Urologists) „Carcinome urothélial“, qui possède les possibilités de réaliser de telles évaluations. En outre, dans la pratique clinique quotidienne, le protocole ERAS pour la cystectomie n’est pas standardisé et est probablement appliqué différemment d’une institution à l’autre. Les instances spécialisées telles que la Société suisse d’urologie ou la Société européenne d’urologie sont tenues de définir un consensus pour la cystectomie.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne