Radiothérapie adjuvante versus radiothérapie de rattrapage précoce en cas de cancer de la prostate pN1

PROSTATE CANCER Hambourg – La comparaison entre la radiothérapie adjuvante et la radiothérapie de rattrapage précoce chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate après une prostatectomie radicale a déjà fait l’objet de nombreuses études de haut niveau. Dans cette étude, Derya Tilki du Martini-Klinik Prostate Cancer Center de l’hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf à Hambourg, Allemagne, a examiné un sous-groupe de patients atteints de cancer de la prostate pN1. L’objectif était de vérifier si la radiothérapie adjuvante était supérieure à la radiothérapie de rattrapage précoce, indépendamment du nombre de ganglions lymphatiques positifs, après ajustement supplémentaire en fonction du temps et de la durée de la thérapie de privation d’androgènes. Des modèles de régression de Cox univariables et multivariables ont été utilisés pour déterminer si le risque global de mortalité était significativement réduit par unité d’augmentation du nombre de ganglions lymphatiques pelviens positifs dans le cadre d’une radiothérapie adjuvante par rapport à une radiothérapie de rattrapage précoce. Des estimations ajustées de la mortalité totale ont été calculées pour les hommes ayant reçu une radiothérapie adjuvante, de rattrapage précoce ou pas de radiothérapie du tout, stratifiées selon un à trois ou quatre ganglions lymphatiques pelviens positifs ou plus. Après un suivi médian de 7 ans, 5,5% des patients sont décédés, dont 22,6% en raison du cancer de la prostate. La radiothérapie adjuvante était associée à un risque de mortalité globale par unité d’augmentation des ganglions lymphatiques pelviens positifs significativement inférieur à celui de la radiothérapie de rattrapage précoce (hazard ratio ajusté 0,92 ; intervalle de confiance à 95% 0,85 à 0,99 ; p = 0,03). Comme le montre le numéro de juillet 2022 du JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY, la radiothérapie adjuvante a également montré un avantage significatif pour les patientes ayant plus de trois ganglions lymphatiques (ACM 7,74% versus 23,36% ; IC 5,9 à 25,3), mais pas pour les patientes ayant un à trois ganglions lymphatiques (ACM 14,27% versus 13,89% ; IC -7,02 à 7,79). (cw)

Auteurs : Tilki D, Chen MH, Wu J, Huland H, Graefen M, D’Amico AV. Correspondance : Anthony V. D’Amico, MD, PhD, Brigham and Women’s Hospital and Dana Farber Cancer Institute, 75 Francis Street, Boston, MA 02115, USA. Adresse électronique : adamico@bwh.harvard.edu Étude : Adjuvant Versus Early Salvage Radiation Therapy After Radical Prostatectomy for pN1 Prostate Cancer and the Risk of Death. Source : J Clin Oncol. 2022 Jul 10;40(20):2186-2192. doi : 10.1200/JCO.21.02800. Epub 2022 Mar 15. PMID : 35290082 ; PMCID : PMC9273369. Web : https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.21.02800

COMMENTAIRE La radiothérapie adjuvante semble présenter un avantage par rapport à la radiothérapie de rattrapage précoce, en particulier pour les tumeurs très agressives avec un nombre élevé de ganglions lymphatiques positifs. Avec chaque ganglion positif en plus, la probabilité augmente pour la radiothérapie adjuvante d’offrir un avantage global en termes de mortalité par rapport à la radiothérapie de rattrapage précoce. Cette analyse est importante, car elle correspond notamment à l’étude très remarquée de Vale et al. (Vale CL, Fisher D, Kneebone A, et al : Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer : A prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet 396:1422-1431, 2020), qui accordait un avantage relatif au traitement de rattrapage précoce. Cette étude récente confirme une fois de plus que la radiothérapie adjuvante semble conserver une place importante, en particulier en cas de constellation tumorale très défavorable.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne