Prostatectomie radicale sans biopsie préalable suite à l’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique et à la tomographie par émission de positrons ciblant l’antigène membranaire spécifique de la prostate

PROSTATE CANCER Munich – L’amélioration de la précision de la tomographie par émission de positons (TEP) ciblant l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) soulève la question de savoir si cette modalité d’imagerie peut compléter l’IRM multiparamétrique (IRMmp) afin d’éviter en toute sécurité une biopsie précédant une prostatectomie radicale (PR). Dans cette série de cas (n=25), l’équipe de Valentin H MeissnerHambourg a rapporté la faisabilité d’une prostatectomie radicale primaire sans biopsie préalable en cas de suspicion de cancer de la prostate significatif, à la fois en IRM multiparamétrique (Prostate Imaging Reporting and Data System [PI-RADS] score 4) et en PSMA-TEP (TEP score 4 sur une échelle de Likert à cinq niveaux et valeur d’uptake standardisée maximale de 4,0). Tous les patients présentaient au moins un groupe de Grade 2 ou plus dans l’histopathologie postopératoire. En outre, les auteurs du département d’urologie de l’université technique de Munich, en Allemagne, ont fait état de comparaisons lésionnelles entre l’imagerie et l’histopathologie de l’échantillon de prostate. Dans l’édition de décembre 2021 de la revue EUROPEAN UROLOGY, l’équipe décrit la sensibilité et la valeur prédictive positive des lésions en IRMp (PI-RADS 3) plus TEP PSMA (score TEP 3) comme élevées, avec des valeurs de 88% (intervalle de confiance à 95% [IC] 78-98) et 90% (IC à 95% 81-99). (cw/um)

Auteurs: Valentin H MeissnerHambourg 1, Isabel Rauscher 2, Kristina Schwamborn 3, Jan Neumann 4, Gregor Miller 5, Wolfgang Weber 2, Jürgen E Gschwend 6, Matthias Eiber 2, Matthias M Heck 7; Correspondance: 1 Department of Urology, Technical University of Munich, School of Medicine, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany. Electronic address: valentin.meissner@tum.de., 2 Department of Nuclear Medicine, Technical University of Munich, School of Medicine, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany. 3 Department of Pathology, Technical University of Munich, School of Medicine, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany. 4 Department of Diagnostic and Interventional Radiology, Technical University of Munich, School of Medicine, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany. 5 Department of Mathematics, Technical University of Munich, Garching, Germany. 6 Department of Urology, Technical University of Munich, School of Medicine, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany. 7 Department of Urology, Technical University of Munich, School of Medicine, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany. Electronic address: matthias.heck@tum.de., Étude: Radical Prostatectomy Without Prior Biopsy Following Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography; Source:Eur Urol. 2021 Dec 6;S0302-2838(21)02194-1.doi: 10.1016/j.eururo.2021.11.019. Online ahead of print.; Web: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0302283821021941?via%3Dihub

Commentaire

Cette étude expérimentale visait à déterminer dans quelle mesure une prostatectomie radicale pragmatique pourrait justifier une indication opératoire en cas de suspicion de haut niveau de cancer de la prostate à l’imagerie. Une voie diagnostique sans biopsie est limitée par la précision diagnostique de l’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMm). Dernièrement, l’étude prospective „PRIMARY“ (1) a déjà montré que la combinaison de l’IRMmp et de la TEP-PSMA augmente la performance diagnostique concernant le cancer significatif de la prostate. Les résultats de cette série de cas peuvent alimenter la discussion sur la PR sans biopsie préalable comme option possible chez des patients bien sélectionnés. Par conséquent, cette série de cas n’est pas significative en raison de sa conception rétrospective et de la petite taille de l’échantillon, de même que cette voie d’accès ne constitue absolument pas une procédure standard. C’est pourquoi elle ne devrait pas non plus être réalisée en tant que telle en dehors de designs d’études prospectives approuvées sur le plan éthique. (cw)