Effet de désaccoutumance au tabac et à l’alcool juste avant une cystérectomie radicale – l’étude STOP-OP

BLADDER CANCER Copenhague – Le lien entre le tabagisme et le cancer de la vessie est bien documenté. En présence d’un carcinome urothélial musculo-invasif le traitement standard consiste en une cystectomie, une intervention complexe avec des taux de complications compris entre 30 et 64%. Les données disponibles selon lesquelles le taux de complications pourrait être réduit par un arrêt de la consommation de tabac ou d’alcool sont plutôt minces. Dans cette étude, Susanne Vahr Lauridsen et al. ont examiné les effets d’un arrêt du tabac ou de boissons alcoolisées deux à quatre semaines après la cystectomie. Les auteurs du service d’urologie du Copenhagen University Hospital ont inclus dans cette étude multicentrique randomisée 1:1 des personnes qui fumaient quotidiennement et/ou qui consommaient au moins 3 unités d’alcool (36g). Dans le bras d’intervention, les patients ont été activement soutenus dans leur renoncement au tabac et à l’alcool, par rapport au groupe de contrôle, par le biais de cinq entretiens de conseil et de la mise à disposition gratuite d’un traitement de substitution à la nicotine tel que le disulfiram. Les conseils ont été donnés immédiatement après la convocation des patients pour l’intervention, en moyenne 8 jours avant l’intervention. Entre novembre 2014 et juillet 2018, 104 patients ont été inclus dans l’étude avec une période de suivi de 12 mois. Dans les 30 premiers jours postopératoires, 30 patients du groupe d’intervention et 33 du groupe de comparaison ont développé des complications (p=0,5). De même, aucune différence n’a été constatée concernant la gravité des complications (Clavien-Dindo degré 3-5, RR 0,73, p=0,36). Dans chacun des deux groupes, un patient est décédé dans les 90 premiers jours en raison de complications. Dans le numéro de mars de la revue spécialisée EUROPEAN FOCUS OF UROLOGY, les auteurs font état d’une différence significative quant à la survenue de plus de trois complications chez un patient, avec un avantage dans le groupe d’intervention (30d : 7 vs. 18 patients, p=0.02 ¦ 90d : 7 vs. 20, p=0.003). (fa/um)

Auteurs: Susanne Vahr Lauridsen 1 , Thordis Thomsen 2 , Jørgen Bjerggaard Jensen 3 , Thomas Kallemose 4 , Monika Schmidt Behrend 5 , Kirsten Steffensen 6 , Alicia Martin Poulsen 7 , André Jacobsen 8 , Lisa Walther 9 , Anders Isaksson 9 , Peter Thind 7 , Hanne Tønnesen 10; Correspondance:1 Department of Urology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark; WHO-CC, Clinical Health Promotion Centre, Parker Institute, Bispebjerg & Frederiksberg Hospital, Copenhagen University Hospitals, Copenhagen, Denmark. Electronic address: Susanne.vahr.lauridsen@regionh.dk. 2 Department of Anaesthesiology, Herlev and Gentofte Hospital, Copenhagen University Hospitals, Copenhagen, Denmark; Department of Clinical Medicine, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark. 3 Department of Urology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark. 4 Department of Clinical Research, Copenhagen University Hospital Amager and Hvidovre, Hvidovre, Denmark. 5 Department of Urology, Herlev Hospital, Herlev, Denmark. 6 Department of Urology, Aalborg University Hospital, Farso, Denmark. 7 Department of Urology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. 8 Department of Urology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark; Department of Urology, Herlev Hospital, Herlev, Denmark. 9 Division of Clinical Chemistry and Pharmacology, Department of Laboratory Medicine, University Hospital, Lund University, Lund, Sweden. 10 WHO-CC, Clinical Health Promotion Centre, Parker Institute, Bispebjerg & Frederiksberg Hospital, Copenhagen University Hospitals, Copenhagen, Denmark; Clinical Health Promotion Centre, Health Sciences, Lund University, Lund, Skåne, Sweden. Étude: Effect of a Smoking and Alcohol Cessation Intervention Initiated Shortly Before Radical Cystectomy-the STOP-OP Study: A Randomised Clinical Trial ; Source: Eur Urol Focus. 2022 Mar 1;S2405-4569(22)00050-5.doi: 10.1016/j.euf.2022.02.005. Online ahead of print. Web: https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(22)00050-5/fulltext

Commentaire

Hormis la survenue de complications multiples au sein d’un même patient, l’étude n’a pas permis de mettre en évidence de différence en termes de complications postopératoires et notamment de leur sévérité. Les auteurs voient une explication possible dans la période d’abstinence relativement courte avant l’intervention. Les données disponibles restent donc plutôt minces. Une étude portant sur 125 patients par bras pourrait y remédier. Elle sera menée prochainement à l’hôpital cantonal de Lucerne sous la direction du PD Dr Fankhauser et examinera les effets d’un arrêt du tabagisme avant des interventions chirurgicales majeures. Les résultats sont attendus d’ici 2026. (fa)