Fonction érectile après une intervention chirurgicale pour une obstruction prostatique bénigne

FUNCTIONAL UROLOGY Londres – Il existe une forte association entre les symptômes du bas appareil urinaire (LUTS) et la dysfonction sexuelle, indépendamment des facteurs de risque connus de dysfonctionnement érectile. Les LUTS sont souvent associés à l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). La réduction de la production de monoxide d’azote (NO) par les cellules musculaires lisses de la prostate et/ou du pénis, l’hyperactivité autonome et l’athérosclérose pelvienne sont évoquées comme causes. La résection transurétrale de la prostate (TUR-P) a longtemps été considérée comme le traitement standard de l’HBP, bien que des thérapies chirurgicales alternatives aient été de plus en plus introduites au cours de la dernière décennie. Les dommages causés aux nerfs caverneux et aux structures adjacentes par une intervention peuvent entraîner une détérioration de la fonction sexuelle. Cela soulève la question de savoir quelle procédure chirurgicale donne les meilleurs résultats. Les auteurs autour de A. Light du Département de chirurgie de l’Université de Cambridge, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust n Cambridge, Royaume-Uni, ont effectué une revue systématique avec méta-analyse en réseau et examiné 48 articles représentant un total de 33 ECR. La population de patients comprenait donc 5159 patients et un total de 16 interventions différentes. Le questionnaire IIEF-5 a été utilisé comme corrélat de la fonction sexuelle. Des données étaient disponibles pour 11 interventions à 1, 3 et 6, 8 et 12 mois après l’intervention. Le lifting prostatique-urétral (PUL) (urolift) a donné les meilleurs résultats à 1, 6 et 12 mois. Cependant, trois mois après l’intervention chirurgicale, l’intervention Sham (placebo) ne l’a pas fait. Deux ans après l’intervention chirurgicale, PUL présentait également le taux le plus élevé d’IIEF-5, avec 12 interventions comparées au même moment. A 36 mois, la TUR-P bipolaire a atteint les valeurs les plus élevées, les données pour la PUL n’étant disponibles que jusqu’à 2 ans après l’intervention. Cinq ans après l’intervention, les données étaient encore disponibles pour les interventions, la TUR-P monopolaire obtenant les valeurs les plus élevées, mais sans un niveau de signification statique (p=0,349) par rapport aux autres formes d’intervention. Les auteurs ont également effectué un certain nombre d’analyses de sous-groupes, par exemple en fonction de la taille de la prostate. Dans le numéro d’août de la revue EUROPEAN UROLOGY, ils indiquent également qu’aucune signification statistique n’a pu être obtenue. (fa/um)

Auteurs: Alexander Light 1, Dost Jabarkhyl 2, Peter Gilling 3, Gincy George 4, Mieke Van Hemelrijck 4, Ben Challacombe 5, Sachin Malde 5, Rick Popert 5, Prokar Dasgupta 6, Oussama Elhage 7, Correspondance: 1 Department of Surgery, University of Cambridge, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Cambridge, UK. 2 Faculty of Life Sciences and Medicine, King’s College London, London, UK. 3 Department of Urology, Tauranga Hospital, Bay of Plenty District Health Board, Tauranga, New Zealand. 4 Translational Oncology & Urology Research, School of Cancer and Pharmaceutical Sciences, King’s College London, London, UK. 5 Department of Urology, Guy’s and St Thomas‘ NHS Foundation Trust, London, UK. 6 Faculty of Life Sciences and Medicine, King’s College London, London, UK; Department of Urology, Guy’s and St Thomas‘ NHS Foundation Trust, London, UK. Electronic address: prokar.dasgupta@kcl.ac.uk. 7 Faculty of Life Sciences and Medicine, King’s College London, London, UK; Department of Urology, Guy’s and St Thomas‘ NHS Foundation Trust, London, UK., Étude: Erectile Function Following Surgery for Benign Prostatic Obstruction: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomised Controlled Trials, Source:
Eur Urol. 2021 Aug;80(2):174-187.doi: 10.1016/j.eururo.2021.04.012. Epub 2021 Jun 12 , Web:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0302283821002529?via%3Dihub

Commentaire

Selon les auteurs, il s’agit de la première méta-analyse en réseau à examiner la fonction sexuelle après le traitement de l’HBP, y compris les procédures telles que la PUL. Comme le notent les auteurs eux-mêmes, la principale limite de l’étude est le caractère incomplet des données, qui ne permet pas de comparer toutes les techniques d’intervention à tous les moments. En particulier, le manque de données à long terme sur les techniques les plus récentes limite la validité de l’étude. (fa)

Auteur : Fabian Aschwanden, MD, Médecin assistant, Hôpital cantonal de Lucerne