Étude multi-institutionnelle sur les traumatismes génito-urinaires (MiGUTS) : la néphrectomie après traumatisme rénal de haut niveau est associée à une mortalité plus élevée

KIDNEY Salt Lake City – Les lésions rénales consécutives à un traumatisme abdominal se retrouvent dans environ 1% de toutes les admissions hospitalières liées à un traumatisme. Elle représente donc la lésion traumatique la plus fréquente des voies génitales et urinaires. Chez les patients hémodynamiquement stables, une approche thérapeutique conservatrice est souvent choisie. En corrélation avec les récentes recommandations des directives et les découvertes scientifiques, le nombre de néphrectomies liées à des traumatismes est en constante diminution. Selon les données de la US National Trauma Bank, 20% des patients présentant une lésion rénale traumatique de haut grade (HGRT) (définie comme étant de grade III-V selon l’AAST) ont subi une néphrectomie entre 1994 et 2003 ; entre 2007 et 2016, cette proportion était encore de 7,5%. Si ces chiffres témoignent d’une augmentation des traitements conservateurs au cours des dernières décennies, on sait peu de choses sur la relation entre la néphrectomie liée à un traumatisme et la mortalité dans le contexte post-traumatique. Pour clarifier cette relation jusqu’alors peu étudiée, les auteurs du département de chirurgie de l’université de l’Utah à Salt Lake City, aux États-Unis, ont examiné les données de 21 centres de traumatologie de niveau 1 recueillies de 2013 à 2018 dans le cadre de l’étude, qui est parue dans le numéro d’août de la revue UROLOGY. Au total, l’équipe dirigée par Mitchell Heiner a recensé 1181 patients, dont 38% ont subi une laparotomie, 20% ont subi une intervention chirurgicale pour arrêter l’hémorragie due au traumatisme rénal et 11%, soit 128 patients, ont subi une néphrectomie. L’âge moyen était de 31 ans, 75% des patients étaient des hommes et dans 78% des cas, un traumatisme contondant était à l’origine de l’accident. La gravité des lésions rénales était la suivante : Grade III 55%, Grade IV 34%, Grade V 11%. Le taux de mortalité était de 8%, avec une différence statistiquement significative en défaveur du groupe néphrectomie (21,1% vs. 9,3%, p<0,001). Le taux de néphrectomie était trois fois plus élevé dans le groupe des personnes décédées que dans celui des survivants (29,1% contre 9,3%, p<0,001). Après ajustement en fonction de l’âge, du mécanisme du traumatisme, de l’Injury Severity Score (ISS), du choc et du GCS, le risque de décès après une néphrectomie restait encore deux fois plus élevé que dans le groupe de traitement conservateur (RR 2,12). L’exclusion de l’analyse de tous les patients dont le GCS initial était inférieur à 8 et de ceux qui sont décédés dans les 24 heures suivant l’admission n’a pas entraîné de changement majeur du risque relatif. Les patients qui sont décédés étaient généralement plus âgés, avaient un ISS plus élevé, plus de lésions concomitantes, des lésions rénales de plus haut grade et étaient plus souvent laparotomisés. Les auteurs ont émis l’hypothèse d’une insuffisance rénale aiguë après une néphrectomie comme cause possible. L’insuffisance rénale aiguë est associée à un taux de mortalité 2,7 à 3,4 fois plus élevé chez les patients en soins intensifs après un traumatisme et à un risque accru de défaillance de plusieurs organes. (fa/um)

Auteurs: S Mitchell Heiner 1, Sorena Keihani 2, Benjamin J McCormick 1, Elisa Fang 3, Judith C Hagedorn 4, Bryan Voelzke 5, Alexander P Nocera 6, J Patrick Selph 6, Chirag S Arya 7, Rachel L Sensenig 7, Michael E Rezaee 8, Rachel A Moses 8, Christopher M Dodgion 9, Margaret M Higgins 10, Shubham Gupta 11, Kaushik Mukherjee 12, Sarah Majercik 13, Brian P Smith 14, Katie Glavin 15, Joshua A Broghammer 15, Ian Schwartz 16, Sean P Elliott 16, Benjamin N Breyer 17, Clara M Castillejo Becerra 18, Nima Baradaran 18, Erik DeSoucy 19, Scott Zakaluzny 19, Bradley A Erickson 20, Brandi D Miller 21, Richard A Santucci 22, Reza Askari 23, Matthew M Carrick 24, Frank N Burks 25, Scott Norwood 26, Raminder Nirula 1, Jeremy B Myers 1, in conjunction with the Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons, Correspondance: 1 Department of Surgery, University of Utah, Salt Lake City, UT. 2 Department of Surgery, University of Utah, Salt Lake City, UT. Electronic address: sorena.keihani@hsc.utah.edu. 3 New York University Medical School, New York, NY. 4 Department of Urology, University of Washington, Seattle, WA. 5 Spokane Urology, Spokane, WA. 6 Department of Urology, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL. 7 Division of Trauma, Department of Surgery, Cooper University Hospital, Camden, NJ. 8 Department of Surgery, Section of Urology, Dartmouth Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH. 9 Department of Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI. 10 Department of Urology, University of Kentucky, Lexington, KY. 11 Department of Urology, Case Western Reserve University, Cleveland, OH. 12 Division of Acute Care Surgery, Loma Linda University Medical Center, Loma Linda, CA. 13 Division of Trauma and Surgical Critical Care, Intermountain Medical Center, Murray, UT. 14 Division of Trauma and Surgical Critical Care, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. 15 University of Kansas Medical Center, Kansas City, KS. 16 Department of Urology, Hennepin County Medical Center, University of Minnesota, Minneapolis, MN. 17 Department of Urology, University of California, San Francisco, CA. 18 Department of Urology, The Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus, OH. 19 Division of Trauma, Acute Care Surgery, and Surgical Critical Care, Department of Surgery, University of California Davis Medical Center, Sacramento, CA. 20 Department of Urology, University of Iowa, Iowa City, IA. 21 Department of Urology, Detroit Medical Center, Detroit, MI. 22 The Crane Center for Transgender Surgery, Austin, TX. 23 Division of Trauma, Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA. 24 Medical City Plano, Plano, TX. 25 Department of Urology, Oakland University William Beaumont School of Medicine, Royal Oak, MI. 26 Department of Surgery, UT Health Tyler, Tyler, TX., Étude: Nephrectomy After High-Grade Renal Trauma is Associated With Higher Mortality: Results From the Multi-Institutional Genitourinary Trauma Study (MiGUTS), Source: Urology. 2021 Aug 24;S0090-4295(21)00777-9.doi: 10.1016/j.urology.2021.07.033. Online ahead of print.

Commentaire

Il est important de noter qu’il s’agit de preuves d’une association entre la néphrectomie liée à un traumatisme et la mortalité et non d’une relation de cause à effet. L’étude renforce la doctrine actuelle. Avant une néphrectomie liée à un traumatisme, il est recommandé de peser les conséquences à court et à long terme des options thérapeutiques en conséquence. (fa)

Auteur : Dr. med. Fabian Aschwanden, Médecin assistant, Hôpital cantonal de Lucerne