Endoscopie du carcinome urothélial de bas grade du tractus supérieur : caractérisation du fardeau à long terme par rapport à la néphrourectomie radicale.

UPPER TRACT UROTHELIAL CANCER Tel Aviv – Le carcinome urothélial du tractus urinaire supérieur (UTUC) représente environ 5 à 10% des carcinomes urothéliaux, bien que son incidence semble augmenter assez légèrement ces dernières années. Pendant longtemps, la néphrorétérectomie radicale (NUR) avec inclusion d’une manchette vésicale a été considérée comme la référence thérapeutique, à l’exception des reins uniques. Avec les progrès techniques dans le domaine de l’endourologie, les options thérapeutiques pour l’UTUC ont également évolué. L’objectif du traitement endourologique est la préservation des organes avec une morbidité réduite. Pour les UTUC à faible risque, diverses études ont montré des taux de survie comparables entre le traitement endourologique et la NUR. Par conséquent, les lignes directrices de l’EAU recommandent d’envisager un traitement d’épargne rénale dans les cas deUTUC à faible risque. Afin d’étayer cette recommandation par d’autres preuves ou de la remettre en question, les auteurs autour de C. Shenhar du département d’urologie du Rabin Medical Center, une branche de la Sackler School of Medicine de Tel Aviv, en Israël, ont comparé les deux formes de thérapie dans une étude rétrospective. Ils ont analysé un total de 61 dossiers de patients, dont les données ont été recueillies entre les années 2000 et 2018. Les patients présentant une UTUC unilatérale de bas grade ont été inclus. 24 patients ont été traités par ablation laser endoscopique, 37 par NUR. Le suivi médian était de 4,9 ans (+- 3,4 ans). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la survie globale à 5 ans entre les deux groupes (gestion endoscopique 85%, NUR 84%, p=0,707). Il n’y avait pas non plus de différence dans la survie sans métastase (p=0,994) et la survie spécifique au cancer (p=0,960). De façon assez surprenante, aucune différence dans le taux de filtration glomérulaire n’a pu être démontrée à la fin du suivi (58,7 vs 49,2, endoscopie vs NUR, p=0,12). Une récidive locale est survenue chez 92% des patients traités par endoscopie, avec une moyenne de 3,2 récidives par patient. Quatre patients (17%) ont subi une NUR de sauvetage au cours du suivi. Les patients du groupe endoscopie ont été opérés en moyenne 6,5 fois, les patients du groupe NUR 1,9 fois. Les durées d’anesthésie cumulées ont été de 344 et 213 minutes, respectivement. Les coûts totaux de la thérapie endoscopique étaient plus élevés que ceux du groupe de thérapie NUR. En résumé, l’équipe a conclu dans le numéro de septembre de la revue UROLOGY que, sur la base des données présentées ici, les patients recevant un traitement endoscopique ont 83% de chances de conserver leur rein et 81% de chances de survie sans métastase après 5 ans, au prix de 6,5 opérations. (fa/um)

Auteurs: Chen Shenhar 1, Yotam Veredgorn 2, Shir Bulis 3, Tzach Aviv 4, Abd Elhalim Darawsha 5, Ron Gilad 6, Jack Baniel 7, Yaron Ehrlich 8, David Lifshitz 9, Correspondance: 1 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: g.shenhar@gmail.com. 2 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel; Department of Urology, Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: yotamvered@gmail.com. 3 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: shir.bulis@gmail.com. 4 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: tzachaviv@gmail.com. 5 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: a.darawsha@gmail.com. 6 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: roni789@gmail.com. 7 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: baniel.jack@gmail.com. 8 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: yaronehrlich@gmail.com. 9 Department of Urology, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, affiliated with the Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: davidlif@clalit.org.il., Étude: Endoscopic Management of Low-Grade Upper Tract Urothelial Carcinoma: Characterizing the Long-term Burden of Care in Comparison to Radical Nephroureterectomy , Source: Urology. 2021 Sep 15;S0090-4295(21)00838-4.doi: 10.1016/j.urology.2021.06.053. Online ahead of print. Web: https://www.goldjournal.net/article/S0090-4295(21)00838-4/fulltext

Commentaire

En termes de résultats oncologiques, l’étude semble soutenir la recommandation de l’EAU. Toutefois, cela s’accompagne de coûts plus élevés et, dans certains cas, d’opérations multiples et récurrentes. L’étude peut être utilisée dans le cadre du conseil aux patients pour évaluer les avantages et les inconvénients des deux formes de thérapie. (fa)

Auteur : Fabian Aschwanden, MD, Médecin assistant, Hôpital cantonal de Lucerne