CV2 mit Tabelle Le carcinome rénal à faible risque doit-il être traité différemment après chirurgie de préservation des néphrons qu’après néphrectomie radicale ?

RENAL CELL CARCINOMA Londres – À partir d’une analyse rétrospective, il a été cherchè à savoir dans une base de données multicentrique (RECUR), si le carcinome à cellules rénales (CCR) pT1 devait être traité différemment après une néphrectomie partielle (NP) par rapport à une néphrectomie radicale (NR). La base de données RECUR comprend des données de suivi provenant de 15 hôpitaux dans 10 pays différents. Au total, les auteurs dirigés par Yasmin Abu-Ghanem ont pu identifier 1995 patients ayant été traités pour un RCC pT1 N0 M0 par PN (52,9%) ou RP (47,1%) entre 2006 et 2011. Enfin, les schémas de récurrence entre NR et NP ont été comparés. Afin d’évaluer l’association entre la méthode chirurgicale et la survie sans récidive (SSR) et la mortalité spécifique au cancer (MSC), l’équipe de la division des sciences chirurgicales et interventionnelles de l’UCL au centre spécialisé dans le cancer du rein du Royal Free London NHS Foundation Trust à Londres, au Royaume-Uni, a utilisé des modèles univariés et multivariés. Une moins bonne SSR était associée à la taille de la tumeur (hazard ratio [HR] 1,32, intervalle de confiance à 95% [CI] 1,14-1,39 ; P < 0,001), au grade nucléaire (HR 2,31, CI 95% 1,73-3. 08 ; P < 0,001), la nécrose tumorale (HR 1,5, IC à 95% 1,03-2,3 ; P=0,037), l’invasion vasculaire (HR 2,4, IC à 95% 1,3-4,4 ; P=0,005) et les marges de sédimentation positives (HR 4,4, IC à 95% 2,3-8,5 ; P<0,001) . Alors que les facteurs de risque ci-dessus étaient associés séparément au pronostic, le type de chirurgie (NP/NR) n’était pas une variable pronostique indépendante pour la SSR ou la MSC dans les analyses multivariables. Cependant, comme l’indique le numéro de septembre de BJU INTERNATIONAL, la MSC des patients présentant une récidive après NP, mesurée à partir du moment de la récidive, était significativement inférieure à celle des patients présentant une récidive après NR (P=0,02, dans les analyses univariables). (cw/um)

Auteurs: Yasmin Abu-Ghanem 1, Thomas Powles 2, Umberto Capitanio 3, Christian Beisland 4 5, Petrus Järvinen 6, Grant D Stewart 7, Eirikur Gudmundsson 8, Thomas B L Lam 9, Lorenzo Marconi 10, Sergio Fernandéz-Pello 11, Harry Nisen 6, Richard P Meijer 12, Alessandro Volpe 13, Börje Ljungberg 14, Tobias Klatte 7 15, Karim Bensalah 16, Saeed Dabestani 17, Axel Bex 1 18, Correspondance: 1 UCL Division of Surgical and Interventional Science, Specialist Centre for Kidney Cancer, Royal Free London NHS Foundation Trust, London, UK. 2 Barts Cancer Institute, Queen Mary University of London, London, UK. 3 Division of Experimental Oncology, Urological Research Institute (URI), IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy. 4 Department of Urology, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway. 5 Department of Clinical Medicine, University of Bergen, Bergen, Norway. 6 Urology, Abdominal Centre, University of Helsinki and Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland. 7 Department of Surgery, University of Cambridge, Cambridge, UK. 8 Department of Urology, Landspitali University Hospital, Reykjavik, Iceland. 9 Academic Urology Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK. 10 Department of Urology, Coimbra University Hospital, Coimbra, Portugal. 11 Department of Urology, Cabueñes University Hospital, Gijón, Spain. 12 Department of Oncological Urology, University Medical Centre Utrecht, Utrecht, The Netherlands. 13 Department of Urology, Maggiore della Carità Hospital, University of Eastern Piedmont, Novara, Italy. 14 Department of Surgical and Perioperative Sciences, Umeå University, Umeå, Sweden. 15 Dpartment of Urology, Royal Bournemouth and Christchurch Hospitals NHS Foundation Trust, Bournemouth, UK. 16 Department of Urology, University Hospital of Rennes, Rennes, France. 17 Division of Urological Cancers, Department of Translational Medicine, Central Hospital Kristianstad, Lund University, Lund, Sweden. 18 Department of Urology, Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands.,Étude: Should patients with low-risk renal cell carcinoma be followed differently after nephron-sparing surgery vs radical nephrectomy?, Source: BJU Int. 2021 Sep;128(3):386-394.doi: 10.1111/bju.15415. Epub 2021 Apr 26., Web: https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.15415

Le tableau donne un aperçu des sites de récidive les plus fréquents après NP et NR :

Cette étude permet de conclure que les directives strictes de suivi pour le traitement du CCR pT1, qui en principe ne sont souvent basées que sur les stades tumoraux et la méthode chirurgicale (voir, par exemple, les directives de l’AUA), peuvent parfois sembler trop peu stratifiées. En particulier, les résultats pathologiques secondaires individuels (grade nucléaire, nécrose tumorale, invasion vasculaire), mais surtout aussi la marge de sédimentation positive et le site de récidive le plus fréquent devraient trouver une influence dans le choix des intervalles de suivi et des modalités d’examen. (cw)

Auteur : Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Médecin assistant Martini Klinik Hambourg