Nomogramm zur Vorhersage intermediärer signifikanter Nierenfunktionsverluste nach robotergestützter partieller Nephrektomie bei lokalisierten Nierentumoren

KIDNEY CANCER Florenz – Die roboter-assistierte Nierenteilresektion (RAPN) wird zunehmend zur Behandlung von lokalisierten Nierentumoren eingesetzt. Insbesondere sind hier jedoch die Raten und Prädiktoren für einen signifikanten Verlust der Nierenfunktion (RF) noch unzureichend untersucht, vor allem in der Langzeitbeobachtung. Diese Fragestellung wurde im Rahmen des RECORd2 Projektes, einer multizentrischen italienischen Nachbeobachtungsstudie aus 26 Zentren behandelt und das Team um Andrea Mari aus der urologischen Abteilung, der Unit of Oncologic Minimally-Invasive Urology and Andrology am Careggi Hospital der University of Florence in Florenz, Italien, richtete ein neues Nomogramm zur Abschätzung des Nierenfunktionsverlustes nach RAPN ein. Ein signifikanter RF-Verlust in dieser Studie wurde definiert als eine >25%ige Verringerung des (Epidermal Growth Factor Receptor) eGFR gegenüber der präoperativen Beurteilung bei der Nachbeobachtung nach 48 Monaten nach der Operation. Es wurden uni- und multivariable logistische Regressionsanalysen für RF-Verluste durchgeführt. Die Area und der the Curve (AUC) wurde zur Quantifizierung der prädiktiven Diskriminierung verwendet. Aus dem multivariablen Modell wurde ein Nomogramm erstellt. Insgesamt wurden 981 Patienten aus dieser Datenbank eingeschlossen. Bei der multivariablen Analyse erwiesen sich Alter (p=0.04), weibliches Geschlecht (p<0.0001), Charlson Comorbidity Index (p<0.0001), Diabetes (p<0.0001), periphere Gefäßerkrankungen (p<0.0001), eGFR (p=0.02) die imperative chirurgische Indikation für RAPN (p=0.001) und schliesslich ein höherer PADUA-Score (p<0.0001) als Prädiktoren für RF-Verlust. In der September-Ausgabe des Fachmagazins EUROPEAN UROLOGY FOCUS, berichtet das Forscherteam, dass, das entwickelte Nomogramm, das diese Variablen enthält, eine AUC von 0.816. zeigte (cw/um)

Autoren: Andrea Mari 1, Riccardo Tellini 1, Alessandro Antonelli 2, Francesco Porpiglia 3, Riccardo Schiavina 4, Daniele Amparore 3, Roberto Bertini 5, Eugenio Brunocilla 4, Umberto Capitanio 5, Enrico Checcucci 3, Luigi Da Pozzo 6, Fabrizio Di Maida 1, Cristian Fiori 3, Maria Furlan 7, Paolo Gontero 8, Nicola Longo 9, Marco Roscigno 6, Claudio Simeone 7, Salvatore Siracusano 2, Vincenzo Ficarra 10, Marco Carini 1, Andrea Minervini 11, Korrespondenz: 1 Department of Urology, Unit of Oncologic Minimally-Invasive Urology and Andrology, Careggi Hospital, University of Florence, Florence, Italy. 2 Department of Urology, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata (A.O.U.I.), Verona, Italy. 3 Division of Urology, Department of Oncology, San Luigi Gonzaga Hospital, School of Medicine, Orbassano, Turin, Italy. 4 Department of Urology, University of Bologna, Bologna, Italy; Department of Experimental, Diagnostic, and Specialty Medicine, University of Bologna, Bologna, Italy. 5 Unit of Urology, Division of Experimental Oncology, URI-Urological Research Institute, Vita-Salute San Raffaele University, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy. 6 Department of Urology, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Italy. 7 Department of Urology, Spedali Civili Hospital, University of Brescia, Brescia, Italy. 8 Division of Urology, Department of Surgical Sciences, San Giovanni Battista Hospital, University of Studies of Torino, Turin, Italy. 9 Department of Urology, University Federico II of Naples, Naples, Italy. 10 Department of Human and Paediatric Pathology, Gaetano Barresi, Urologic Section, University of Messina, Messina, Italy. 11 Department of Urology, Unit of Oncologic Minimally-Invasive Urology and Andrology, Careggi Hospital, University of Florence, Florence, Italy. Electronic address: andreamine@libero.it. Studie: A Nomogram for the Prediction of Intermediate Significant Renal Function Loss After Robot-assisted Partial Nephrectomy for Localized Renal Tumors: A Prospective Multicenter Observational Study (RECORd2 Project), Quelle: Eur Urol Focus. 2021 Sep 21;S2405-4569(21)00241-8.doi: 10.1016/j.euf.2021.09.012. Online ahead of print. Web: https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(21)00241-8/fulltext

Kommentar

Das vorgeschlagene Nomogramm, obwohl basierend auf rein retrospektiven Daten, ist dennoch gestützt durch die große Zahl teilnehmender Institutionen im RECORd2 Projekt, was einen chirurgie-spezifischen Bias sicherlich reduziert. Dennoch ist die eGFR nur eine ungefähre Abschätzung der Nierenfunktion, sicherlich auch sehr variabel, und sollte nicht mit einer allgemeingültigen Aussage über die tatsächliche Nierenfunktion nach RAPN assoziiert werden. Dennoch haben die Autoren relevante Faktoren identifiziert, die in der Nachsorge nach RAPN eine besondere Beachtung finden sollten, und tendenziell sollten diese Risikopatienten frühzeitig eine multidisziplinäre Nachsorge erfahren. (cw)

Autor: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Martini Klinik Hamburg