Précision diagnostique de l’imagerie par résonance magnétique monoplan biparamétrique et multiparamétrique dans le cancer de la prostate

IRM Turin – La demande croissante d’imagerie par résonance magnétique chez les hommes suspectés de cancer de la prostate (CPa) représente une charge de plus en plus lourde pour le système de santé. En particulier, l’IRM multiparamétrique (IRMmp), longue et coûteuse, est sous les feux de la rampe. Cet essai de non-infériorité randomisé mené par l’Institut du cancer Candiolo, FPO-IRCCS, Candiolo à Turin, en Italie, sous la direction de Filippo Russo, vise à déterminer si l’IRM biparamétrique à plan unique (IRMbp), plus rapide et moins onéreuse, pourrait être une alternative à l’IRMmp pour la détection du PCa cliniquement significatif (cs). Entre avril 2018 et février 2020, 311 hommes âgés de ≤75 ans, naïfs de biopsie, avec un PSA de ≤15ng/ml et un toucher rectal négatif, ont été assignés de manière aléatoire à une IRMbp 1,5-T (n=213) ou à une IRMmp (n = 98). Tous les examens IRM ont été classés selon le Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS) version 2. Les hommes évalués comme PI-RADS 1-2 ont subi une biopsie standard (SBx) à 12 points de ponction et ceux présentant un PI-RADS 4-5 en IRMbp ou un PI-RADS 3-5 en IRMmp ont subi une biopsie ciblée en combinaison avec la SBx. Les cas peu clairs en IRMbp (PI-RADS 3) ont ensuite subi une autre IRMmp puis une biopsie en fonction des résultats. Le critère d’évaluation principal était la comparaison du taux de diagnostic du csPCa dans les deux bras de l’étude, une différence de 10% étant définie comme une non-infériorité. Dans le numéro d’avril de la revue EUROPEAN ONCOLOGY UROLOGY, les chercheurs notent que le taux de diagnostic du csPCa était de 23,5 % (50/213 ; intervalle de confiance à 95% [IC] 18,0-29,8%) dans le groupe IRMbp et de 32,7% (32/98 ; IC à 95% 23,6-42,9%) dans le groupe IRMmp, soit une différence de 9,2% ; p=0,09. (cw/um)

Auteurs : Filippo Russo 1, Simone Mazzetti 2, Daniele Regge 3, Ilaria Ambrosini 1, Valentina Giannini 3, Matteo Manfredi 4, Stefano De Luca 4, Enrico Bollito 5, Francesco Porpiglia 4, Correspondance : 1 Département de radiologie, Institut du cancer Candiolo, FPO-IRCCS, Candiolo, Turin, Italie. 2 Département de radiologie, Institut du cancer Candiolo, FPO-IRCCS, Candiolo, Turin, Italie ; Département des sciences chirurgicales, Université de Turin, Turin, Italie. Adresse électronique : simone.mazzetti@unito.it. 3 Département de radiologie, Institut du cancer Candiolo, FPO-IRCCS, Candiolo, Turin, Italie ; Département des sciences chirurgicales, Université de Turin, Turin, Italie. 4 Département d’urologie, Université de Turin, Hôpital San Luigi Gonzaga, Orbassano, Turin, Italie. 5 Département de pathologie, Université de Turin, Hôpital San Luigi Gonzaga, Orbassano, Turin, Italie, Étude : Diagnostic Accuracy of Single-plane Biparametric and Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in Prostate Cancer : A Randomized Noninferiority Trial in Biopsy-naïve Men, Source : Eur Urol Oncol. 2021 Apr 20;S2588-9311(21)00074-2.doi : 10.1016/j.euo.2021.03.007., Web: https://doi.org/10.1016/j.euo.2021.03.007

Commentaire

Dans cette étude de non-infériorité, l’IRMbp suivie si nécessaire de l’IRMmp dans les cas non clairs, n’est pas inférieure à l’IRMmp dans tous les cas, du moins telle que mesurée dans cette population limitée de patients. Ces résultats pourraient ouvrir la voie à une application plus large de l’IRM pour le diagnostic du PCa ainsi qu’éventuellement dans le cadre de protocoles de dépistage. Néanmoins, la reproductibilité de l’étude peut avoir été compromise par le fait qu’il s’agissait d’un centre unique. (cw/um)

Auteur : Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Médecin Résident Martini Klinik Hambourg