Essai LAPPRO : Hétérogénéité entre chirurgiens dans les résultats fonctionnels et oncologiques après prostatectomie radicale

RADICAL PROSTATECTOMY Malmö – L’objectif de cet essai prospectif non randomisé à long terme mené en Suède („LAPPRO“ – Laparoscopic Prostatectomy Robotic Open) était d’étudier comment l’hétérogénéité entre 86 chirurgiens différents de 14 centres en matière de prostatectomie radicale a un impact sur les résultats fonctionnels et oncologiques après une prostatectomie radicale. Au total, l’équipe dirigée par Martin Nyberg du département d’urologie de l’hôpital universitaire de Skåne, à Malmö, en Suède, a inclus dans l’étude 4003 hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé entre 2008 et 2011. Les critères d’évaluation étudiés étaient l’incontinence, la dysfonction érectile (DE) et la récidive 24 mois après la chirurgie. Des modèles de régression logistique ont été créés pour évaluer l’hétérogénéité des chirurgiens. Les analyses ont été soumises à un ajustement approfondi des variables spécifiques aux patients, aux tumeurs et aux chirurgiens. Parmi les chirurgiens ayant pratiqué au moins 20 interventions pendant la période d’étude (n=25), une hétérogénéité significative a été observée pour l’incontinence (P=0,001), la dysfonction érectile (P<0,001) et le taux de récidive (P<0,001). L’hétérogénéité significative est restée identique même lorsque seuls les chirurgiens expérimentés ayant une expérience d’au moins 250 prostatectomies radicales précédentes ont été analysés (n=12). L’équipe conclut, dans le numéro de mars de la revue BJU INTERNATIONAL, que le volume chirurgical annuel des chirurgiens avait le plus grand impact sur le taux de récidive. (cw/um)

Auteurs : Martin Nyberg 1 2, Daniel D Sjoberg 3, Sigrid V Carlsson 3 4 5, Ulrica Wilderäng 6, Stefan Carlsson 7, Johan Stranne 5 8, Peter Wiklund 9 10, Gunnar Steineck 6, Eva Haglind 11 12, Jonas Hugosson 5 8, Anders Bjartell 1 2, Correspondance : 1 Département d’urologie, Hôpital universitaire de Skåne, Malmö, Suède. 2 Division des cancers urologiques, Département de médecine translationnelle, Faculté de médecine, Université de Lund, Lund, Suède. 3 Département d’épidémiologie et de biostatistique, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, États-Unis. 4 Département de chirurgie (service d’urologie), Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, États-Unis. 5 Département d’urologie, Institut des sciences cliniques, Sahlgrenska Academy de l’Université de Göteborg, Göteborg, Suède. 6 Département d’oncologie, Académie Sahlgrenska de l’Université de Göteborg, Göteborg, Suède. 7 Département de médecine moléculaire et de chirurgie, section d’urologie, Karolinska Institute, Stockholm, Suède. 8 Département d’urologie, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Suède. 9 Icahn School of Medicine at Mount Sinai Health System, New York, NY, États-Unis. 10 Département de médecine moléculaire et de chirurgie, section d’urologie, Karolinska Institute, Stockholm, Suède. 11 Département de chirurgie, Institut des sciences cliniques, Scandinavian Surgical Outcomes Research Group, Sahlgrenska Academy, Université de Göteborg, Göteborg, Suède. 12 Département de chirurgie, Région Västra Götaland, Hôpital universitaire Sahlgrenska/Östra, Göteborg, Suède. Étude : Surgeon heterogeneity significantly affects functional and oncological outcomes after radical prostatectomy in the Swedish LAPPRO trial, Source : BJU Int. 2021 Mar;127(3):361-368.doi : 10.1111/bju.15238. epub 2020 Sep 29, web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bju.15238

Commentaire

Cette sous-analyse de l’essai LAPPRO a montré un degré élevé d’hétérogénéité entre les chirurgiens en ce qui concerne les résultats fonctionnels et oncologiques. Une partie de l’hétérogénéité observée s’explique par des différences pertinentes dans le nombre d’opérations effectuées. Toutefois, outre le nombre de cas, elle montre que des efforts supplémentaires sont généralement nécessaires pour réduire l’hétérogénéité entre les chirurgiens. Aussi, les études devraient être réalisés de maniere à révéler et à ajuster les différences entre les chirurgiens dans toutes les analyses. (cw)

Auteur : Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Médecin Résident Martini Klinik Hamburg