Traitement de l’exotropie intermittente par lunettes overminus : étude randomisée

PEDIATRICS & STRABISM Fullerton – Angela M. Chen et al ont conclu, dans une étude parue en Mars 2021 dans le magazine scientifique JAMA Ophthalmology, que l’exotropie de loin semble mieux maitrisée par les enfants de 3 à 10 ans après 12 mois de traitement overminus. L’équipe a mené le premier essai clinique randomisé pour évaluer l’effet et la sécurité du traitement overminus pour traiter l’exotropie intermittente (IXT). L’étude a été menée sur 56 centres cliniques entre Janvier 2017 et Janvier 2019 associés au Pediatric Eye Disease Investigator Group, elle a inclu 386 enfants âgés de 3 à 10 ans avec IXT, un score moyen de contrôle de la distance de 2 ou moins et une erreur de réfraction comprise 1,00 et -6,00 dioptries (D). L’analyse a été effectuée entre Février et Décembre 2020. Les patients ont été randomisés pour avoir une thérapie par lunettes overminus (-2,50D pendant 12 mois, puis -1,25D pendant 3 mois, suivis par des lunettes non-overminus pendant 3 mois) ou par lunettes non-overminus. L’âge moyen (SD) des 196 participants randomisés overminus et des 190 non-overminus était de 6,3 (2,1) ans et 226 (59%) était des filles. Le contrôle moyen de la distance à 12 mois était meilleur pour les participants traités avec lunettes overminus (1,8 vs 2,8 points ; différence ajustée, -0,8 ; indice de confiance IC 95%, -1,0 à -0,5 ; p<0,001). A 18 mois, il y avait peu voire pas de différences dans le contrôle de la distance entre les groupes overminus ou non (2,4 vs 2,7 points ; différence ajustée, -0,2 ; IC 95%, -0,5 à 0,04 ; p=0,09). Le décalage myopique entre le départ et 12 mois était plus important dans le groupe non-overminus (-0,42D vs -0,04D ; différence ajustée, -0,37D ; IC 95%, -0,49 à -0,26D ; p<0,001), avec 33 sur 189 enfants (17%) du groupe overminus vs 2 sur 169 (1%) dans le groupe non-overminus ayant un décalage supérieur à 1,00D. L’équipe a conclu que les enfants entre 3 et 10 ans contrôlait mieux l’exotropie de loin avec lunettes overminus après 12 mois de traitement overminus malgré un décalage myopique accru. Les auteurs précisent que l’effet bénéfique du traitement overminus sur le contrôle de l’exotropie de loin n’était pas maintenu après réduction progressive du traitement pendant 3 mois et examen des enfants 3 mois plus tard. (sk)

Auteurs : Angela M. Chen, OD, MS; S. Ayse Erzurum, MD; Danielle L. Chandler, MSPH; Amra Hercinovic, MPH; B. Michele Melia, ScM; Amit R. Bhatt, MD; Donny W. Suh, MD; Marilyn Vricella, OD; John W. Erickson, OD; Aaron M. Miller, MD; Justin D. Marsh, MD; Marie I. Bodack, OD; Stacy R. Martinson, OD; Jenna R. Titelbaum, OD; Michael E. Gray, MD; Hannah L. Holtorf, OD; Lingkun Kong, MD; Raymond T. Kraker, MSPH; Bahram Rahmani, MD; Birva K. Shah, OD; Jonathan M. Holmes, BM, BCh; Susan A. Cotter, OD, MS; for the Pediatric Eye Disease Investigator Group, Correspondance : Southern California College of Optometry at Marshall B. Ketchum University, Fullerton, Etude : Overminus Lens Therapy for Children 3 to 10 Years of Age With Intermittent Exotropia : A Randomized Clinical Trial, Source : JAMA Ophthalmol. 2021 Apr 1;139(4):464-476. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.0082, Web : https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2777181