Résultats fonctionnels et complications après une reconstruction d’une néo-vessie iléale chez les patients de sexe masculin sans récidive tumorale. Issu de l’expérience de plus de 35 ans d’un centre de traitement.

BLADDER CANCER Ulm Dans cette étude rétrospective et monocentrique, l’équipe d’auteurs dirigée par Richard E Hautmann de la clinique universitaire d’urologie et d’urologie pédiatrique d’Ulm (retraité en 2009) évalue le résultat fonctionnel à long terme du remplacement orthotopique de la vessie chez les hommes atteints d’un cancer de la vessie et traités par cystectomie radicale et substitution orthotopique. Depuis octobre 1985, 259 patients de sexe masculin ont été traités, avec un suivi complet d’au moins 60 mois. Les auteurs de l’étude n’ont sélectionné que des patients sans récidive. L’âge médian des patients traités était de 63 ans, alors que l’âge médian de sondage était de 75 ans. La majorité des patients traités présentaient une maladie limitée aux organes sans métastases ganglionnaires. Un taux de créatinine sérique supérieur à 2,0 mg/dl a été considéré comme une contre-indication à la substitution de la vessie orthotopique et aucun des patients inclus n’avait un taux de créatinine sérique préopératoire supérieur à 2,0 mg/dl. En ce qui concerne la fonction urinaire, 87% des patients ont pu se vider spontanément et complètement. Chez les patients âgés de moins de 50 ans au moment de l’opération, ce taux est passé à 94%. Les indications et les antécédents d’autocathétérisme intermittent étaient l’obstruction occasionnelle de mucus (chez 3 hommes seulement), avant le coucher pour réduire la nycturie, une urine résiduelle >200 ml après une miction spontanée (chez 5 patients) et une hyper-incontinence nécessitant un cathétérisme régulier (chez 8 patients). Les taux d’incontinence jour/nuit des 259 patients étaient respectivement de 90% et 82%. 185 des 259 patients vivaient sans protection pendant la journée, tandis que 47 portaient une protection par sécurité. 25 patients ont utilisé une protection ou plus au cours de la journée. L’utilisation du bicarbonate était de 51% après 5 ans. Les patients dont la période de suivi était de 20 ans ou plus présentaient les taux les plus faibles d’obstruction résiduelle de l’urine et du mucus. Un patient a développé une insuffisance rénale en phase terminale avec hémodialyse. Les résultats de l’étude ont été publiés pour la première fois dans l’édition en ligne de „The Journal of Urology“ en août 2020. (mm/um)

Auteurs: Richard E Hautmann 1, Björn Volkmer 2, Günther Egghart 3, Detlef Frohneberg 4, Hans-Werner Gottfried 5, Jürgen Gschwend 6, Robert Hefty 7, Klaus Kleinschmidt 8, Rainer Küfer 9, Kurt Miller 10, Robert de Petriconi 1, Jörg Simon 11, Ulrich Wenderoth 7, Correspondance: 1 Department of Urology, University of Ulm, Neu-Ulm, Germany. 2 Department of Urology, Klinikum Kassel, Kassel, Germany. 3 Department of Urology, Kreiskrankenhaus Sigmaringen, Sigmaringen, Germany (Deceased). 4 Department of Urology, Klinikum Karlsruhe, Karlsruhe, Germany. 5 Department of Urology, Evangelisches Krankenhaus, Göttingen-Weende, Germany. 6 Department of Urology, Rechts der Isar Medical Center, Technical University of Munich, Munich, Germany. 7 Department of Urology, Klinikum Heidenheim, Heidenheim, Germany. 8 Department of Urology Helios Dr.-Horst-Schmidt Kliniken,Wiesbaden, Germany. 9 Department of Urology, Klinik am Eichert Göppingen, Göppingen, Germany. 10 Department of Urology, Charité University Berlin, Berlin, Germany. 11 Department of Urology, Ortenau Klinikum Offenburg, Offenburg, Germany., Étude: Functional outcome and complications following ileal neobladder reconstruction in male patients without tumor recurrence. More than 35 years of experience from a single center. , Source: J Urol. 2020 Aug 28;101097JU0000000000001345. doi: 10.1097/JU.0000000000001345. Online ahead of print., Web: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000001345

Commentaire

La cystoprostatectomie radicale avec substitution vésicale orthotopique, pratiquée par des chirurgiens expérimentés dans des centres de référence, est associée à d’excellents résultats fonctionnels. Ces données sont extrêmement importantes pour comprendre les résultats fonctionnels et métaboliques chez nos patients et pour clarifier pleinement les attentes et les risques lorsqu’il s’agit de conseiller sur le choix de la bonne dérivation urinaire. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital