Facteurs de risque d’ischémie choroïdienne après chimiothérapie pour rétinoblastome

TUMOR Lausanne – mechentel news – Christina Stathopoulos et al ont conclu, dans une étude parue sur le site internet du magazine scientifique Ophthalmology en Septembre 2020, que le cathétérisme de l’artère ophtalmique (AO) devait être tenté dans une position ostiale ou par une approche carotidienne externe pour minimiser les complications choroïdiennes. Les auteurs ont voulu identifier les facteurs de risque d’ischémie choroïdienne aiguë (ICA) après chimiothérapie intra-artérielle (CIA) pour rétinoblastome, grâce à une étude de cohorte rétrospective. 248 yeux de 220 patients, traités par CIA à Lausanne entre Novembre 2008 et Septembre 2019, soit 665 procédures, ont été évalués tous les mois avec photographie du fond d’œil et angiographie à la fluorescéine avant et après chaque CIA. Toutes les nouvelles IAC diagnostiquées durant les 35 jours suivants une CIA ont été notées. Les yeux avec complications diagnostiqués plus tard que les 35 jours après la dernière CIA (n=7) ou ceux ayant un statut choroïdien non évaluable (n=35) ont été exclus. Les paramètres spécifiques et le régime de traitement ont été comparés entre les groupes avec et sans CIA. Une IAC s’est développée dans 35 des 206 yeux après une moyenne de 2 injections. Aucune différence entre les groupes du point de vue de l’âge au moment de la première ICA, les traitements précédemment administrés, le nombre d’ICA, la dose de médicament, le temps moyen et le mode d’injection (pulsatile vs continu) ou de melphalan intravitréen concomitant n’a été retrouvée. Le régime de traitement (melphalan vs combinaison melphalan et topotecan, P<0,05), la route du cathéter (artère carotide interne vs carotide externe/artère communicante postérieure, P<0,001) et le type de cathétérisme (occlusif dans l’AO vs non occlusif, P<0,001) ont été inclus dans une analyse multivariée et le cathétérisme occlusif a été identifié comme facteur de risque pour l’ICA (P<0,001). Dans le sous-groupe avec procédure occlusive, le placement de l’extrémité du cathéter dans le tiers distal de l’AO vs les tiers médial et proximal (P=0,04) et le rapport moyen entre le diamètre du cathéter et la lumière de l’AO de ≥ 0,6 (P<0,001) étaient significativement corrélés à l’ICA. Une perte totale de vision a été notée pour 27% des yeux avec ICA suffisamment âgés pour être évalués (n=9/33), 33% ont conservé une vision utile entre 0,1 et 0,8 (n=11/33). L’équipe menée par Christina Stathopoulos a conclu que le cathétérisme de l’AO devait être tenté dans une position ostiale ou par une approche carotidienne externe pour minimiser les complications choroïdiennes, potentiellement menaçantes pour la vue. (sk)

Auteurs : Christina Stathopoulos, Bruno Bartolini, Guillaume Marie, Maja Beck-Popovic, Guillaume Saliou, Francis L Munier, Correspondance : Jules-Gonin Eye Hospital, Fondation Asile des Aveugles, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland. Electronic address: christina.stathopoulos@fa2.ch, Etude : Risk factors for acute choroidal ischemia after intra-arterial melphalan for retinoblastoma: the role of the catheterization approach, Source : Ophthalmology. 2020 Sep 18;S0161-6420(20)30904-0. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.09.021. Online ahead of print, Web : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0161642020309040