Un stent pour chaque calcul ? Présentation des habitudes et des résultats d’une étude prospective multicentrique allemande sur les repères du traitement urétéroscopique des calculs (BUSTER)

STONE TREATMENT Berlin – Cette étude met en évidence la pratique la plus courante en Allemagne (et probablement aussi en Suisse) qui consiste à insérer une attelle urétérale (DJ) avant le prélèvement de calculs par ureteroscopie pour préparer l’uretère. Les données de l’étude d’observation allemande „BUSTER“ ont été recueillies dans le cadre de cette situation initiale. 14 cliniques urologiques allemandes ont fourni leurs données préopératoires et postopératoires à l’étude afin de mettre en lumière les avantages du „Prestenting“. Enfin, l’équipe de recherche dirigée par Peter Werthemann du département d’urologie du Vivantes Humboldt Klinikum de Berlin a examiné 307 cas où le taux de „prestenting“ était de 70%. Il a été constaté que ce taux était particulièrement élevé pour les calculs rénaux (84,6%) et moins fréquent pour les calculs urétéraux (60,6%, p< 0,0001). Cette pratique semble avoir conduit à des taux d’élimination des calculs sensiblement plus élevés, en particulier pour les calculs rénaux (73,2% contre 11,1% sans DJ, p<0,0001). Le DJ a également conduit à des taux plus élevés d’urétérorénoscopie (URS) „sans lésions“ (45,4% contre 16,7%, p=0,034). Aucun de ces effets n’a pu être démontré avec une signification statistique pour les calculs urétéraux. Les résultats de l’étude ont été publiés en ligne dans UROLOGIA INTERNATIONALIS en janvier 2020. (cw/um)

Auteurs: Peter Werthemann a, Steffen Weikert a ,Thomas Enzmann b, Martin Schostak c, Steffen Lebentrau d, Correspondance: a Department of Urology, Vivantes Humboldt Klinikum, Berlin, Germany, E-Mail: peter.werthemann@vivantes.de; b Department of Urology and Pediatric Urology, Städtisches Klinikum Brandenburg, Brandenburg an der Havel, Germany; c Department of Urology and Pediatric Urology, Universität Otto von Guericke, Magdeburg, Germany; d Department of Urology and Pediatric Urology, Ruppiner Kliniken, Neuruppin, Germany, Étude: A Stent for Every Stone? Prestenting Habits and Outcomes from a German Multicenter Prospective Study on the Benchmarks of Ureteroroscopic Stone Treatment (BUSTER), Source: Urol Int 2020;104:431–436. Published online: January 24, 2020. DOI:10.1159/000504682, Web: https://www.karger.com/Article/Abstract/504682

Commentaire

Il est certain qu’une insertion préparatoire d’un cathéter DJ pour l’élimination du calcul est en soi déja du point de vue subjectif, bénéfique pour la procédure peropératoire. Cette étude a désormais pu prouver objectivement qu’au moins pour les calculs rénaux, il est possible d’obtenir des taux d’élimination des calculs nettement plus élevés, tout en épargnant plus souvent l’uretère. Les résultats de l’étude sur l’uretère semblent suggérer que l’on pourrait se passer du „Prestenting“. Cependant, il est important de noter que la majorité des calculs urétéraux dans l’étude BUSTER sont des calculs urétéraux distaux. Cependant, la pose d’un cathéter peut toujours être appropriée pour les calculs urétéraux moyens et proximaux, mais ce n’est pas la conclusion de l’étude. En dehors de cela, l’aspect d’urgence de l’attelle urétérale ne doit pas être ignoré. Dans la plupart des cliniques, l’URS primaire n’est généralement pas abordable dans un contexte d’urgence ou n’est pas médicalement indiqué en raison de paramètres infectieux élevés. L’urologie moderne est donc encore impensable sans „prestenting“. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital