Volume des hôpitaux et des chirurgiens: déterminants majeurs de la morbidité et de la mortalité après cystectomie radicale

Kidney CANCER Heerlen/Sittard-Geleen – mechentel news – La cystectomie radicale pour le cancer de la vessie est une procédure urologique complexe associée à une morbidité et une mortalité postopératoires. Le volume des hôpitaux et des chirurgiens a été décrit comme un déterminant majeur de la morbidité et de la mortalité après l‘opération chez les patients atteints d‘un cancer de la vessie. Dans cette revue systématique, l‘équipe autour de Harman M. Bruins du Department of Urology au Zuyderland Medisch Centrum à Heerlen/Sittard-Geleen, Pays Bas a évalué 39 études portant sur 549542 patients traités par cystectomie radicale. 21 études ont évalué l‘effet du volume des hôpitaux, 6 études le volume des chirurgiens et 12 études ont évalué l‘effet du volume des hôpitaux et des chirurgiens. Les auteurs ont constaté qu‘un volume hospitalier plus élevé (plus précisément plus important que 10 cystectomies radicales par an) est associé à une amélioration des résultats primaires et secondaires dans la plupart des études. Dans le domaine de la toxicomanie, il est prouvé qu‘un volume hospitalier supérieur à 20 améliore encore les résultats. En ce qui concerne le volume des chirurgiens, les résultats sont encore limités et contradictoires et aucune recommandation finale n‘a pu être formulée. Les auteurs concluent dans le numéro de décembre 2019 du journal scientifique EUROPEAN UROLOGY ONCOLOGY,que le volume d‘hospitalisation est associé à : 30 et 90 jours de mortalité à l‘hôpital ainsi qu‘à des résultats secondaires. La cystectomie radicale doit être pratiquée au centre avec un volume d‘au moins 10 procédures et de préférence de 20. (mm/um)

Auteurs: Harman M Bruins 1, Erik Veskimäe 2, Virginia Hernández 3, Yann Neuzillet 4, Richard Cathomas 5, Eva M Compérat 6, Nigel C Cowan 7, Georgios Gakis 8, Estefania Linares Espinós 9, Anja Lorch 10, Maria J Ribal 11, Mathieu Rouanne 4, George N Thalmann 12, Yuhong Yuan 13, Antoine G van der Heijden 14, J Alfred Witjes 14, Correspondance: 1 Department of Urology, Zuyderland Medisch Centrum, Heerlen/Sittard-Geleen, The Netherlands. Electronic address: m.bruins@zuyderland.nl., 2 Department of Urology, Tampere University Hospital, Tampere, Finland., 3 Department of Urology, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, Spain., 4 Department of Urology, Foch Hospital, University of Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, Suresnes, France., 5 Department of Medical Oncology, Kantonsspital Graubünden, Chur, Switzerland., 6 Department of Pathology, Sorbonne University, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hopital Tenon, Paris, France., 7 Department of Radiology, The Queen Alexandra Hospital, Portsmouth, UK., 8 Department of Urology and Pediatric Urology, University of Würzburg, Würzburg, Germany., 9 Department of Urology, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain., 10 Department of Medical Oncology and Hematology, University Hospital Zürich, Zürich, Switzerland., 11 Uro-Oncology Unit, Hospital Clinic, University of Barcelona, Barcelona, Spain., 12 Department of Urology, Inselspital, University Hospital Bern, Switzerland., 13 Department of Medicine, Health Science Centre, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada., 14 Department of Urology, Radboud University Medical Center, Nijmegen, The Netherlands., Étude: The Importance of Hospital and Surgeon Volume as Major Determinants of Morbidity and Mortality After Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A Systematic Review and Recommendations by the European Association of Urology Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer Guideline Panel, Source: Eur Urol Oncol 2019 Dec 19[Online ahead of print], Web: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2588-9311(19)30164-6

Commentaire Un point important de discussion en Suisse et dans le monde consiste à savoir si les grandes interventions chirurgicales doivent être réalisées uniquement dans des centres à grand volume ou si même les centres à petit volume doivent avoir la possibilité de pratiquer ce type d‘intervention. Dans le contexte de la cystectomie radicale, il semble qu‘au moins 10 opérations par an (mieux 20) soit le nombre minimum requis pour réduire la mortalité ou la morbidité de cette chirurgie. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital