Zehn Jahresmortalität bei der aktiven Überwachung des Prostatakarzinoms: weitere Tests nötig um Patienten mit niedrigem und mittleren Risiko sicher zu behandeln

PROSTATE CANCECR Oxford – mechentel news – Das klinisch lokalisierte Prostatakarzinom, das durch den PSA-Test entdeckt wird, ist in der Schweiz eine häufige Situation. Die optimale Behandlung von Männern mit geringem und mittlerem Krankheitsrisiko bleibt jedoch für Patienten und Ärzte schwierig. Einerseits sollte eine Überbehandlung vermieden werden, um keine unnötigen Komplikationen zu verursachen, andererseits ist es wichtig, die Patienten zu individualisieren, die ein Rezidivrisiko haben oder an Prostatkarzinom sterben und daher eine sofortige Behandlung benötigen. In der ProtecT-Studie hat das Team um David E. Nea aus dem Nuffield Department of Surgical Sciences an der University of Oxford in Oxford, Vereinigtes Königreich, Patienten mit einem lokalisiertem Prostatkarzinom, der durch gemeindebasierte PSA-Tests entdeckt wurde (im Alter von 50-65 Jahren), randomisiert, um eine aktive Überwachung, Operation oder Strahlentherapie zu erhalten. Insgesamt wurden 1643 Patienten randomisiert, während 997 die Randomisierung ablehnten und sich für eine Behandlung entschieden. Je nach Behandlung starben mehr Männer, die eine aktive Überwachung erhielten, an einem Prostatkarzinom (1,85%) im Vergleich zu einer Operation (0,67%) oder Strahlentherapie (0,73%). Weitere Hinweise deuten darauf hin, dass Metastasen und das Fortschreiten der Krankheit bei Patienten, die aktiv überwacht wurden, höher waren als bei jeder anderen aktiven Behandlung. Das Team berichtet in der November-Ausgabe des Fachjournals EUROPEAN UROLOGY 2019, dass im Vergleich zur aktiven Überwachung nach der Operation ein höheres Risiko einer sexuellen Funktionsstörung (95% nach 6 Monaten) und einer Harninkontinenz (55% nach 6 Monaten) bestand sowie nach der Strahlentherapie ein höheres Risiko einer sexuellen Funktionsstörung (88% nach 6 Monaten) und einer Darmstörung (5% nach 6 Monaten). (mm/um)

Autoren: Neal DE1, Metcalfe C2, Donovan JL3, Lane JA2, Davis M3, Young GJ2, Dutton SJ4, Walsh EI3, Martin RM3, Peters TJ3, Turner EL3, Mason M5, Bryant R6, Bollina P7, Catto J8, Doherty A9, Gillatt D10, Gnanapragasam V11, Holding P12, Hughes O13, Kockelbergh R14, Kynaston H15, Oxley J16, Paul A17, Paez E18, Rosario DJ19, Rowe E10, Staffurth J15, Altman DG4, Hamdy FC12; ProtecT Study Group., Korrespondenz: 1 Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, UK Professor Emeritus of Surgical Oncology, Universities of Cambridge and Oxford. Electronic address: David.Neal@nds.ox.ac.uk., 2 Bristol Randomised Trials Collaboration (BRTC), Bristol Trials Centre, University of Bristol, Bristol, UK., 3 Bristol Medical School, University of Bristol, Bristol, UK., 4 Centre for Statistics in Medicine, Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology and Musculoskeletal Sciences, University of Oxford, Oxford, UK., 5 School of Medicine, Cardiff University, Cardiff, UK., 6 Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, UK., 7 Department of Urology & Surgery, Western General Hospital, University of Edinburgh, Edinburgh, UK., 8 Academic Urology Unit, University of Sheffield, Sheffield, UK., 9 Department of Urology, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK., 10 Department of Urology, Southmead Hospital and Bristol Urological Institute, Bristol, UK., 11 Academic Urology Group, Department of Surgery & Cambridge Urology Translational Research and Clinical Trials, Cambridge Biomedical Campus, University of Cambridge, Cambridge, UK., 12 Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, UK Professor Emeritus of Surgical Oncology, Universities of Cambridge and Oxford., 13 Department of Urology, Cardiff and Vale University Health Board, Cardiff, UK., 14 Department of Urology, University Hospitals of Leicester, Leicester, UK., 15 Division of Cancer and Genetics, School of Medicine, Cardiff University, Cardiff, UK., 16, Department of Cellular Pathology, North Bristol NHS Trust, Bristol, UK., 17 Department of Urology, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds, UK., 18 Department of Urology, Freeman Hospital, Newcastle-upon-Tyne, UK., 19 Department of Urology, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield, UK., Studie: Ten-year Mortality, Disease Progression, and Treatment-related Side Effects in Men with Localised Prostate Cancer from the ProtecT Randomised Controlled Trial According to Treatment Received., Quelle: Eur Urol. 2019 Nov 24. pii: S0302-2838(19)30837-1. doi: 10.1016/j.eururo.2019.10.030. [Epub ahead of print], Web: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(19)30837-1/fulltext

Kommentar Die optimale Behandlung von Patienten, bei denen Prostatkarzinom mit geringem und mittlerem Risiko diagnostiziert wurde, ist ein häufiges Dilemma für Urologen und Patienten. Die Patienten dieser Studie wurden mit Hilfe eines PSA-Tests in einer Gemeindeumgebung ausgewählt, wobei ein reales klinisches Szenario nachgeahmt wurde. Dieser Aspekt erhöht den Nutzen der Ergebnisse, andererseits deuten die Ergebnisse jedoch darauf hin, dass wir noch weitere Tests benötigen, um zu bestimmen, welche Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko mit aktiver Überwachung sicher behandelt werden können, da die Mortalität immer noch höher ist als die lokale Behandlung. (mm/um)

Autor: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital