Quelle classification de comorbidité identifie le mieux la mortalité par cancer non vésical après une cystectomie radicale ?

BLADDER CANCER Chemnitz – mechentel news – L’équipe autour de Michael Froehner du département d’urologie de la Zeisigwaldkliniken Bethanien Chemnitz, à Chemnitz, Allemagne, évalue rétrospectivement les données de 1268 patients consécutifs qui ont subi une kystectomie radicale pour un cancer urothélial ou indifférencié de la vessie entre 1993 et 2016 dans leur établissement. Tous les patients avaient des données complètes sur six classifications de comorbidité : l’American Society of Anästhesiologists Physical Status Classification (ASA), la New York Heart Association Classification of Heart Failure (NYHA), la Canadian Cardiovascular Society Classification of Angina Pectoris (CCS), le Charlson Score, le Preoperative Score for Picting Postoperative Mortality (POSPOM) et un compte simple de 19 maladies concomitantes. Les auteurs ont cherché à déterminer le meilleur indice de comorbidité pour évaluer la mortalité dans les 90 jours et après 90 jours. Avec un suivi médian de 5,7 ans, 4,2% de la population totale est décédée dans les 90 jours suivant la chirurgie. Dans son étude, parue dans le numéro de juillet de la revue WORLD JOURNAL OF UROLOGY, l’équipe de recherche montre que le prédicteur le plus précis de mortalité à 90 jours a été déterminé en utilisant la classification ASA de la condition physique (classes 3-4 versus 1-2, quotient de risque 7,98, p<0,001). Cependant, à plus long terme, les maladies pouvant être dénombrées (angine de poitrine et maladies contribuant au score de Charlson) étaient d’une plus grande importance. (mm/um)

Auteurs:Froehner M1,2, Koch R3, Heberling U4, Hübler M5, Novotny V4,6, Borkowetz A4, Wirth MP4, Thomas C4., Correspondance: 1 Department of Urology, Zeisigwaldkliniken Bethanien Chemnitz, Zeisigwaldstrasse 101, 09130, Chemnitz, Germany. Michael.Froehner@ediacon.de., 2 Department of Urology, University Hospital „Carl Gustav Carus“, Technische Universität Dresden, Fetscherstrasse 74, 01307, Dresden, Germany. Michael.Froehner@ediacon.de., 3 Department of Medical Statistics and Biometry, University Hospital „Carl Gustav Carus“, Technische Universität Dresden, Fetscherstrasse 74, 01307, Dresden, Germany., 4 Department of Urology, University Hospital „Carl Gustav Carus“, Technische Universität Dresden, Fetscherstrasse 74, 01307, Dresden, Germany., 5 Department of Anesthesiology, University Hospital „Carl Gustav Carus“, Technische Universität Dresden, Fetscherstrasse 74, 01307, Dresden, Germany., 6 Department of Urology, Städtisches Klinikum Görlitz, Girbigsdorfer Strasse 1-3, 02828, Görlitz, Germany., Étude: Which comorbidity classification is best suited to identify patients at risk for 90-day and long-term non-bladder cancer mortality after radical cystectomy?, Source: World J Urol. 2019 Jul 2. doi: 10.1007/s00345-019-02860-1. [Epub ahead of print], Web: World J Urol. 2019 Jul 2. doi: 10.1007/s00345-019-02860-1. [Epub ahead of print]

Commentaire La cystectomie radicale est une intervention morbide associée à un risque élevé de complications périopératoires et de mortalité. La complexité de la chirurgie et les caractéristiques des patients sont deux aspects cruciaux à considérer lors de la sélection des candidats à la cystectomie radicale, qui sont généralement des hommes (ratio hommes/femmes de 4:1), âgès de 70 ans, aux comorbidités multiples, souvent associés à de fortes antécédents de tabagisme. Les auteurs de ce manuscrit testent toutes les classifications de comorbidité disponibles et individualisent les plus efficaces pour prédire la mortalité à 90 jours et la survie à plus de 90 jours après la chirurgie. Il s’agit certainement d’un effort important et d’une solution peu coûteuse que chaque praticien peut facilement appliquer afin de sélectionner les candidats à la chirurgie. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital