Étude randomisée sur la radiothérapie adjuvante après prostatectomie radicale

PROSTATE CANCER Helsinki – mechentel news – On ne sait toujours pas si les patients présentant des marges chirurgicales positives ou une extension extracapsulaire après une prostatectomie radicale bénéficieront d’une radiothérapie adjuvante. L’équipe autour de Greetta Hackman de la Faculté de médecine du Département de médecine de l’Université d’Helsinki à Helsinki, Finlande, évalue dans cette étude ouverte randomisée un total de 250 patients qui ont été admis entre avril 2004 et octobre 2012 dans huit hôpitaux finlandais avec des marges d’exérèse pT2-positive ou pT3a pN0 pM0 cancer sans invasion des vésicules séminales. Au total, 126 patients ont reçu une radiothérapie adjuvante à 66,6Gy. Le critère d’évaluation principal était la survie sans récidive biochimique, les résultats secondaires étaient la survie globale, la survie spécifique au cancer, la récidive locale et les événements indésirables. La durée médiane du suivi était de 9,3 ans dans le groupe recevant l’adjuvant et de 8,6 ans dans le groupe d’observation. La survie à 10 ans en cas de récidive biochimique était de 82% dans le groupe recevant l’adjuvant et de 61% dans le groupe d’observation (rapport de risque : 0,26, valeur p < 0,001). La survie globale était de 92% et 87%, respectivement (p = 0,4). Sur les 43 patients du groupe d’observation présentant une récidive biochimique, 37 ont reçu une radiothérapie d’entretien. Dans le groupe recevant l’adjuvant, 56% ont présenté des effets indésirables de grade 3 par rapport à 40% dans le groupe témoin (p = 0,02). Dans leur article, paru dans le numéro de novembre de la revue EUROPEAN UROLOGY, les auteurs concluent que la radiothérapie adjuvante après correction radicale de la prostate est bien tolérée et prolonge la survie libre sans récidive biochimique comparativement à la prostatectomie seule. (mm/um)

Auteurs: Hackman G1, Taari K2, Tammela TL3, Matikainen M2, Kouri M4, Joensuu T5, Luukkaala T6, Salonen A7, Isotalo T8, Pétas A2, Hendolin N9, Boström PJ10, Aaltomaa S7, Lehtoranta K8, Hellström P11, Riikonen J3, Korpela M12, Minn H13, Kellokumpu-Lehtinen PL14, Pukkala E15, Hemminki A16; FinnProstate Group., Correspondance: 1 Faculty of Medicine, University of Helsinki, Helsinki, Finland., 2 Department of Urology, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland., 3 Department of Surgery, Tampere University Hospital, Faculty of Medicine and Life Sciences, Tampere University, Tampere, Finland., 4 Comprehensive Cancer Center, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland., 5 Comprehensive Cancer Center, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland; Docrates Cancer Center, Helsinki, Finland., 6 Research, Development and Innovation Center, Tampere University Hospital and Health Sciences, Faculty of Social Sciences, Tampere University, Tampere, Finland., 7 Department of Urology, Kuopio University Hospital, Kuopio, Finland., 8 Department of Urology, Päijät-Häme Central Hospital, Lahti, Finland., 9 Department of Surgery, Mikkeli Central Hospital, Mikkeli, Finland., 10 Department of Urology, Turku University Hospital, Turku, Finland., 11 Department of Urology, Oulu University Hospital, Oulu, Finland., 12 Department of Oncology and Radiotherapy, Oulu University Hospital, Oulu, Finland., 13 Department of Oncology, Turku University Hospital, Turku, Finland., 14 Department of Oncology, Tampere University Hospital, Faculty of Medicine and Life Sciences, University of Tampere, Tampere, Finland., 15 Finnish Cancer Registry-Institute for Statistical and Epidemiological Cancer Research, Helsinki, Finland; Faculty of Social Sciences, University of Tampere, Tampere, Finland., 16 Comprehensive Cancer Center, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland; Docrates Cancer Center, Helsinki, Finland; Cancer Gene Therapy Group, Translational Immunology Research Program, University of Helsinki, Helsinki, Finland. Electronic address: akseli.hemminki@helsinki.fi., ÉTude: Randomised Trial of Adjuvant Radiotherapy Following Radical Prostatectomy Versus Radical Prostatectomy Alone in Prostate Cancer Patients with Positive Margins or Extracapsular Extension., Source: Eur Urol. 2019 Nov;76(5):586-595. doi: 10.1016/j.eururo.2019.07.001. Epub 2019 Jul 30., Web: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(19)30525-1/abstract

Commentaire Les auteurs de cette importante étude concluent que les patients ayant reçu un diagnostic de cancer de la prostate pT2 avec une marge chirurgicale positive ou pT3a après prostatectomie radicale peuvent bénéficier d’une radiothérapie adjuvante pour réduire le risque de récidive biochimique. Par contre, aucune différence dans la survie globale n’a été observée, ce qui soulève la question de savoir si une stratégie consistant en une observation initiale suivie d’une radiothérapie d’entretien au moment de la récidive biochimique (ou la première élévation de l’APS) pourrait réduire le surtraitement et améliorer les résultats périopératoires et fonctionnels. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital