Unité de Hounsfield de l’uretère au-dessous du calcul, meilleur prédicteur du calcul enclavé

UROLITHIASIS New York – mechentel news – Les calculs urétraux enclavés constituent un défi chirurgical. Un œdème urétéral, une hypertrophie et une sécrétion d’exsudat fibrineux adhésif ont été décrits dans la pathogenèse de calculs urétraux enclavés. Ces modifications rendent l’accès rétrograde au clacul plus difficile et conduisent à une adhérence accrue entre les fragments du calcul et la muqueuse, ainsi qu’à un risque accru de saignement, de perforation, de rétrécissement et de nécessité éventuelle de réintervention. La reconnaissance préopératoire de ces individus peut influencer la préparation du patient et la décision chirurgicale. Timothy Y. Tran et al. de la clinique urologique de l’Icahn School of Medicine à Mount Sinai à New York, États-Unis, ont évalué les données de 1151 patients traités dans un seul centre entre 2014 et 2016. Tous les patients ont été tomographiés sans agent de contraste et la taille, le volume , le degré d’hydronéphrose du calcul et les unités de Hounsfield de l’uretère ont été estimés distalement et proximalement du calcul. Les auteurs ont découvert que les patients avec des pierres pincées avaient une taille de pierre supérieure, un volume de pierre supérieur, une unité de l’uretère de Hounsfield supérieure au-dessous de la pierre, une proportion plus élevée d’unités de l’urètre de Hounsfield située au-dessus de la pierre et un degré plus élevé d’hydronéphrose.

Les auteurs ont constaté que les patients présentant des calculs enclavés avaient une taille de calcul plus élevée, un volume de ce dernier plus élevé, une unité Hounsfield plus élevée de l’uretère sous le calcul, un rapport plus élevé des unités Hounsfield de l’uretère sous le calcul et au-dessus de celui ci, ainsi qu’un degré d’hydronéphrose plus élevé. Cependant, après ajustement pour tenir compte de tous les facteurs interférents, les auteurs constatent dans le numéro d’août du journal scientifique UROLOGYque la valeur de l’unité de Hounsfield sous le calcul était le prédicteur préopératoire le plus significatif d’un calcul urétéral enclavé. (mm/um)

Auteurs: Tran TY, Bamberger JN, Blum KA, Parkhomenko E, Thai J, Chandhoke RA, Gupta M. Correspondance: Jacob N. Bamberger, B.S., Department of Urology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, 425 W 59th St, 4th Floor, New York, NY 10019, USA. E-Mail: jacob.bamberger@mssm.org, Étude: Predicting the Impacted Ureteral Stone with Computed Tomography. Source: Urology. 2019 Aug;130:43-47. doi: 10.1016/j.urology.2019.04.020 Web: https://www.goldjournal.net/article/S0090-4295(19)30377-2/abstract

Commentaire

La détection préopératoire des patients présentant des chirurgies potentiellement plus difficiles est une tâche fondamentale pour chaque chirurgien. Dans cet article, les auteurs évaluent des patients atteints d’un calcul urétéral enclavé, un événement pouvant être associé à de multiples complications peropératoires. En particulier, ils ont constaté qu’une unité de Hounsfield sous le calcul, supérieure à 27, est le prédicteur le plus précis de la présence d’une concrétion enclavé. Ce paramètre doit donc être pris en compte lors de la consultation préopératoire. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital