Avec anticoagulation et antiagrégation continues, la TURP donne des résultats fonctionnels comparables pour un taux de complications plus élevé.

BPH THERAPY Lucerne – mechentel news – Cette étude d’Annika Rühle et al. de la clinique d’urologie de l’hôpital cantonal de Lucerne, a étudié la résection transurétrale bipolaire conventionnelle de la prostate (TURP) ainsi que son innocuité et son efficacité chez les patients traités par anticoagulation et par anti-agrégation. À cette fin, ont été inclus successivement les patients prenant sous quelque forme que ce soit une fluidification sanguine médicamenteuse sans passer par un bridging ni une pause. 130 patients ont subi une chirurgie sous acide acétylsalicylique, 16 sous clopidogrel et 57 sous phénprocoumon. Ces patients ont été comparés à 73 patients n’ayant reçu aucune forme d’anticoagulants. Les résultats des patients traités par l’acide acétylsalicylique étaient comparables à ceux des patients n’ayant pas pris d’anticoagulants. Le rinçage postopératoire continu de la vessie a été le plus long dans le groupe phénprocoumone (24 h contre 22 h dans le groupe témoin ; p = 0,06). De même, la latence du cathéter était la plus longue à 42 h (groupe phénprocoumone) versus 24 h (groupe témoin) (p = 0,06). Le groupe phénprocoumone a également montré plus de rétention urinaire postopératoire (18 % contre 6 % ; p = 0,04), une hospitalisation plus longue (en moyenne 4 jours contre 3 jours ; p = 0,008) et un taux plus élevé de transfusions sanguines que le groupe témoin (9 % contre 1 % ; p = 0,09). Les patients sous clopidogrel ont également moins bien performé que le groupe témoin: rinçage vésical plus long (24 h contre 22 h, p = 0,006), davantage de transfusions sanguines (19% contre 1%, p = 0,0017) et réhospitalisation plus fréquente (19% 3%, p = 0,039). Dans le numéro de juin 2019 du JOURNAL OF ENDOUROLOGY, les auteurs rapportent que les résultats fonctionnels à 1, 3 et 12 mois étaient similaires dans tous les groupes. (cw/um)

Auteurs: Rühle A, Blarer J, Oehme F, Marini L, Mattei A, Stucki P, Danuser H. Correspondance: Hansjörg Danuser, MD, Kantonsspital Luzern, Klinik für Urologie, Spitalstrasse, Luzern CH-6000, Schweiz. E-Mail: hansjoerg.danuser@luks.ch Étude: Safety and Effectiveness of Bipolar Transurethral Resection of the Prostate in Patients Under Ongoing Oral Anticoagulation with Coumarins or Antiplatelet Drug Therapy Compared to Patients Without Anticoagulation/Antiplatelet Therapy. Source: J Endourol. 2019 Jun;33(6):455-462. doi: 10.1089/end.2018.0879. Web: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/end.2018.0879

Commentaire

Avec un grand nombre de patients consécutifs, cette série a démontré l’innocuité d’une TUR-P sous anti-agrégation en cours avec l’acide acétylsalicylique. De même, il n’y avait aucune différence en termes de résultats fonctionnels à moyen et long terme, quelle que soit la forme d’hémodilution utilisée. Les patients sous clopidogrel ou phenprocoumon sont toutefois beaucoup plus susceptibles d’être affectés par des complications postopératoires, en particulier des saignements persistants. Néanmoins, cette étude montre la principale possibilité de réaliser une TUR-P avec hémodilution continue. En particulier chez les patients nécessitant impérativement une continuation, une TUR-P avec des explications suffisantes, peut être proposée. Enfin, l’énoncé de l’étude est limitée par le sous-groupe relativement restreint de patients traités par clopidogrel et devrait, si possible, faire l’objet d’une étude de suivi. De plus, l’inclusion d’autres techniques chirurgicales, comme la vaporisation au laser de la prostate, serait intéressante pour des approches d’étude plus récentes. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital