Résultats à long terme de l‘hormonothérapie et de la radiothérapie chez les patients atteints du cancer de la prostate

RADIO THERAPY / PROSTATE CANCER San Francisco – mechentel news – L’équipe dirigée par Mack Roach du département de radio-oncologie de l’Université de Californie à San Francisco, CA, USA, rapporte les résultats à long terme de son étude prospective multicentrique de phase 3 sur des patients atteints de cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé recevant une radiothérapie externe. Ici, différents bras ont été examinés ; d‘une part, le modèle radiothérapie ( l‘irradiation prostate uniquement vs radiothérapie pelvienne) et, d‘autre part, la durée du traitement par privation androgénique adjuvant (néoadjuvant 2 mois avant vs ultérieur au traitement radiologique). Au total, de 1995 à 1999, des patients ont été recrutés dans 53 centres (n = 1 322) qui ont reçu une dose de 70,2 Gy (pour la prostate) ou de 50,4 Gy (pour le pelvis), répartis chacun sur une dose quotidienne de 1,8 Gy. L‘hormonothérapie (analogue de la GnRH avec flutamide, une fois par mois) a été administrée sur 4 mois : soit 2 mois avant la radiothérapie jusqu‘à sa fin ou sur une durée de 4 mois suite à la radiothérapie. Enfin, 1270 patients ont été analysés; la valeur médiane du taux de PSA était de 23 ng/ml (IQR 12,1-34,7); un taux maximale de PSA de 100ng/ml a été autorisé et N1 patients ont été exclus. L‘intervalle médian de suivi pour tous les patients était de 8,8 ans et de 14,8 ans pour les patients survivants (n = 346). Tel que rapporté par l‘équipe de recherche dans son étude, publiée à l‘origine dans le numéro de novembre du journal scientifique THE LANCET.ONCOLOGY, les résultats suivants ont été obtenus pour une survie sans progression du PSA à 10 ans (définis par les critères de Phoenix: nadir > 2,0 ) : Hormonothérapie néoadjuvante (NHT) + radiothérapie pelvienne (BRTX) : 28,4 % (IC 23,3-33,6), NHT + radiothérapie de la prostate (PRTX) : 23,5 % (IC 18,7-28,3), hormonothérapie adjuvante (AHT) + BRTX : 19,4 % (IC 14,9 – 24,0), THA + PRTX : 30,2 % (IC 25,0 – 35,4). Les résultats pour NHT + BRTX étaient significativement meilleurs que pour AHT + BRTX; En revanche, AHT + PRTX a surperformé NHT + PRTX et était meilleur que AHT + BRTX. Il n‘y avait aucune différence dans la survie globale ou la survie sans symptôme (spécifique au carcinome). Les effets indésirables gastro-intestinaux induits par la radiothérapie (> grade 3) ont été décrits comme suit: 7% NHT + BRTX; <2% NHT + PRTX; <4% AHT + BRTX, <4% AHT + PRTX. (cw/um)

Auteurs: Roach M1, Moughan J2, Lawton CAF3, Dicker AP4, Zeitzer KL5, Gore EM3, Kwok Y6, Seider MJ7, Hsu IC8, Hartford AC9, Horwitz EM10, Yamoah K11, Jones CU12, Michalski JM13, Lee WR14, Pisansky TM15, Rabinovitch R16, Rotman M17, Pryzant RM18, Kim HE19, Thomas CR Jr20, Shipley WU21, Sandler HM22., Correspondance: 1 Department of Radiation Oncology, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA. Electronic address: mack.roach@ucsf.edu., 2 NRG Oncology Statistics and Data Management Center, American College of Radiology, Pittsburgh, PA, USA., 3 Medical College Wisconsin, Milwaukee, WI, USA., 4 Sidney Kimmel Cancer Center, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA., 5 Albert Einstein Medical Center, Philadelphia, PA, USA., 6 University of Maryland Medical System, Baltimore, MD, USA., 7 Akron City Hospital, Akron, PA, USA., 8 Department of Radiation Oncology, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA., 9 Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH, USA., 10 Fox Chase Cancer Center, Philadelphia, PA, USA., 11 H Lee Moffitt Cancer Center, Tampa, FL, USA., 12 Sutter Cancer Research Consortium, Sacramento, CA, USA., 13 Washington University, St Louis, MO, USA., 14 Wake Forest University, Winston Salem, NC, USA., 15 Mayo Clinic, Rochester, MN, USA., 6 University of Colorado, Denver, CO, USA., 17 SUNY Brooklyn, Brooklyn, NY, USA., 18 Maine Medical Center, Portland, ME, USA., 19 Wayne State University, Detroit, MI, USA., 20 Oregon Health and Science University, Portland, OR, USA., 21 Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA., 22 Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA, USA., Étude: Sequence of hormonal therapy and radiotherapy field size in unfavourable, localised prostate cancer (NRG/RTOG 9413): long-term results of a randomised, phase 3 trial., Source: Lancet Oncol. 2018 Nov;19(11):1504-1515. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30528-X. Epub 2018 Oct 10., Web: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(18)30528-X/fulltext

Commentaire

Ce travail est précieux, d’une part dans une étude multicentrique randomisée et d’autre part en raison de la longue période de suivi. Ce travail est non seulemet précieux en raison de la longue période de suivi, mais aussi parce qu‘il s‘agit d‘une étude multicentrique randomisée. Cependant, les différentes options de radiothérapie utilisées dans les années 1990 ne sont plus comparables aux schémas actuels (notamment en raison des faibles doses de radiations). Les auteurs ont conclu que la radiothérapie du pelvis serait supérieure à celle de la prostate sans négliger la toxicité gastro-intestinale. Une étude de suivi déjà annoncée (NRG/RTOG 0924 ; durée prolongée de l‘hormonothérapie, dose d‘irradiation de 79,2 Gy, extension des limites de l‘irradiation pelvienne) suggère dans quelle mesure ces résultats peuvent être reproduits avec les schémas actuels de l‘irradiation. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital