Les agonistes de la GnRH et leurs effets secondaires dans le cancer de la prostate avancé

ANDROGEN DEPRIVATION Herlev – mechentel news – Cette étude prospective, menée sur des hommes atteints d‘un cancer de la prostate avancé, a pour but de comparer la façon dont le traitement médicamenteux par privation androgénique (agonistes de la GnRH) se comporte par rapport à une orchidectomie sous – capsulaire en vue des modifications métaboliques. L‘équipe dirigée par Peter B. Østergren du département d‘urologie de l‘hôpital Herlev et Gentofte de Herlev (Danemark) a randomisé 1:1 58 hommes sensibles aux hormones à une orchidectomie sous-capsulaire ou à une thérapie à la triptoréline avec 22,5 mg / 24 semaines (injections de dépôt). Le suivi global des patients était de 48 semaines avec examen à 12, 24 et 48 semaines des paramètres suivants : glycémie à jeun comme critère d‘évaluation principal et modifications de la composition corporelle (poids, graisse totale, graisse viscérale, graisse sous-cutanée et distribution de la graisse Android / Gynoïde), ainsi que les lipides sériques et la résistance à l’insuline comme paramètres secondaires. Aucune différence de glycémie à jeun entre les deux groupes (0,2 mmol/L, intervalle de confiance à 95% – 0,1, 0,4, p = 0,32) n‘a été notée. Cependant, le groupe d‘orchidectomie a accumulé plus de masse de graisse totale après 48 semaines (+2,06 kg, IC 95 % 0,55 3,56), plus de graisse sous-cutanée (+133 cm3, IC 95 % 22, 243) et de poids (+3,30 kg 95 % IC 0,74, 5,87) ; toutes valeurs p < 0,05). Dans une analyse groupée des deux groupes, l‘équipe de recherche a noté dans son étude, publiée à l‘origine dans le numéro d‘avril de la revue BJU INTERNATIONAL, que la thérapie de privation androgénique (médicamenteuse et chirurgicale) entraîne une augmentation significative de la masse graisseuse totale, de la graisse sous-cutanée et de la graisse viscérale, ainsi qu‘une augmentation des taux de cholestérol (total, HDL et LDD) et une augmentation du taux d‘insulinorésistance (p<0) déjà après 12-24 semaines.05).(cw/bg)

Auteurs: Østergren PB1,2, Kistorp C2,3, Fode M1, Bennedbaek FN2,3, Faber J2,3, Sønksen J1,2., Correspondance: 1 Department of Urology, Herlev and Gentofte Hospital, Herlev, Denmark., 2 Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark., 3 Department of Endocrinology, Herlev and Gentofte Hospital, Herlev, Denmark., Ètude: Metabolic consequences of gonadotropin releasing hormone agonists vs orchiectomy: a randomized clinical study., Source: BJU Int. 2019 Apr;123(4):602-611. doi: 10.1111/bju.14609. [Epub ahead of print], Web: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bju.14609

Commentaire

Une fois de plus, il a été démontré que le traitement par privation androgénique contre le cancer de la prostate avancé a des effets secondaires importants. Outre les effets secondaires déjà bien établis tels que les troubles de l‘humeur et l‘apathie avec perte de libido, dysfonction érectile, bouffées de chaleur et ostéoporose, cette étude randomisée code maintenant aussi les changements métaboliques spécifiques et les changements dans la composition corporelle dans le traitement par privation androgénique chirurgical ou médicamenteux. D‘une part, on a constaté que ces effets secondaires surviennent très tôt après le début du traitement et que l‘orchidectomie sous-capsulaire entraîne une accumulation plus importante de graisse. Cette information est particulièrement importante car, dans une sous-analyse de cette étude, une augmentation de la masse de graisse a été associée à une résistance accrue à l‘insuline (p <0,001). Cela pourrait être important pour les patients présentant déjà un risque accru de diabète sucré. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital