Synchronisation respiratoire en chirurgie rétrograde intrarénale

ENDOUROLOGY Tel-Aviv – mechentel news – Cette étude Israélienne, examine l’interaction des facteurs anesthésiques et urologiques influençant le résultat des interventions menées en raison de calculs endourologiques. La ventilation en raison de l‘anesthésie affecte énormément le mouvement du rein. Le groupe d‘étude dirigé par Vasileios Kourmpetis de l‘unité d‘endourologie du centre médical Sourasky de Tel-Aviv, affilié à la Faculté de médecine Sackler de l‘Université de Tel-Aviv à Tel-Aviv, en Israël, a examiné si une ventilation basse (LV) par rapport à une „ventilation standard“ (SV) améliorerait les performances de l‘urologue. À cette fin, 60 patients consécutifs ont été examinés et prospectivement répartis dans les groupes respectifs (LV, fréquence respiratoire ≤ 8 / min, volume courant <500 ml par rapport à VS, fréquence de ventilation et volume courant librement choisis). Le critère d‘évaluation final de l‘étude était le taux de fragmentation, le taux de récupération des calculs, le taux de traitement (correspondant au volume du calcul divisé par le temps total de fragmentation appliqué) et le taux d’utilisation (correspondant au volume du calcul divisé par le temps total d’opération). À ces fins, deux jeunes endourologues ayant une expérience modérée et un expert ont été sélectionnés. Le matériel utilisé et les tactiques d’opération étaient uniformes, avec une fragmentation des calculs atteignant une taille inférieure à 4 mm; ceux-ci ont ensuite été récupérés. À la fin de la procédure, un cathéter DJ a été inséré de manière systématique, qui a été retiré 5 à 7 jours après la l‘intervention chirurgicale. Un suivi postopératoire par tomographie assistée par ordinateur a été réalisé deux mois après l‘opération. Cette étude, publiée dans le numéro de septembre 2018 du journal scientifique JOURNAL OF ENDOUROLOGY, a démontré que les niveaux de CO2 en fin d‘expiration, étaient significativement plus élevés chez le groupe LV (50 vs 36 mm / Hg, p <0,0001), toutefois n‘étaient-ils pas pertinents du point de vue anesthésique. D‘autre part, le groupe LV était supérieur en termes de performance chirurgicale pour chaque critère d‘évaluation étudié, aussi bien chez les endourologues moins expérimentés que chez les experts (tableau 1 et figure 1 / voire page 9). (cw/un)

Auteurs: Kourmpetis V1, Dekalo S2, Levy N3, Nir T3, Bar-Yosef Y2, Beri A2, Yossepowitch O2, Sofer M1,2., Correspondance: 1 Endourology Unit, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, affiliated to the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University , Tel-Aviv, Israel, 2 Department of Urology, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, affiliated to the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University , Tel-Aviv, Israel, 3 Division of Anesthesia, Pain and Intensive Care, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, affiliated to the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University , Tel-Aviv, Israel, Etude: Toward Respiratory-Gated Retrograde Intrarenal Surgery: A Prospective Controlled Randomized Study, Source: J Endourol. 2018 Sep 12;32(9):812-817. doi: 10.1089/end.2018.0231. Epub 2018 Jun 21, Web: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/end.2018.0231?rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&journalCode=end

Commentaire Cette étude présente une structure réaliste, à la fois en termes de caractéristiques démographiques et cliniques, ainsi que pour les différentes expériences des chirurgiens effectuant une telle opération. Il a été démontré que, du point de vue
anesthésiologique, lors d’opérations d’une durée de 44 minutes (expert) et de 54 minutes (fellow) au cours d’une LV, aucune situation de risque pour le patient n’est pertinente. Ainsi, bien que les données fournies pour un changement de paradigme ne soient pas suffisantes, étant donné que le nombre total de patients est très réduit et que l’étude a été construite sans analyse Power, dans la pratique clinique quotidienne, une stratégie LV en accord avec l‘anestésiste, peut être prise en compte pour les patients par ailleurs en bonne santé et souffrant d’hypermobilité rénale avec une insuffisance significative des performances chirurgicales. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital