Récidive du carcinome prostatique: la TPA peut être retardé chez certains patients par un traitement dirigé contre les métastases

PROSTATE Gent – mechentel news – Une thérapie de privation androgénique (TPA) immédiate ou retardée avec surveillance initiale est la stratégie préférée pour le cancer de la prostate biochimiquement récurrent après prostatectomie radicale ou radiothérapie. Cependant, certaines études rétrospectives ont suggéré que la survie sans progression peut être améliorée chez les patients atteints d‘un cancer de la prostate oligométastatique récurrent, lorsqu‘ils sont traités en fonction de la métastase. Piet Ost de l‘Université de Gand, Belgique, et ses collègues ont examiné 62 patients atteints de cancer de la prostate asymptomatique et de récidive biochimique après traitement primaire du cancer de la prostate avec intention curative et trois foyers métastatiques extracrâniens ou moins dans l‘étude randomisée de phase II menée entre 2012-2015. L‘examen a eu lieu par Tomographie par émission de positon à la choline et par le taux de testostérone sérique > 50 ng/ml. Les patients ont été assignés au hasard 1:1 à la surveillance ou à la thérapie orientée sur les métastases pour toutes les lésions détectées (chirurgie ou radiation stéréotaxique). Le critère principal évalué était la survie sans TPA. La TPA a débuté lorsque la progression symptomatique, la progression vers plus de trois métastases, ou la progression locale de métastases connues s‘est développée. À un suivi médian de 3 ans, la médiane de survie sans TPA pour le groupe de surveillance était de 13 mois ou plus par rapport à 21 mois dans le groupe de traitement orienté sur les métastases. En termes de qualité de vie, des résultats similaires ont été mesurés. Cependant, selon l‘étude parue dans le numéro de février du journal scientifique Journal Of Clinical Oncology, 6 patients du bras métastases ont développé une toxicité de grade 1. (mm/um)

Auteurs: Ost P, Reynders D, Decaestecker K, Fonteyne V, Lumen N, De Bruycker A, Lambert B, Delrue L, Bultijnck R, Claeys T, Goetghebeur E, Villeirs G, De Man K, Ameye F, Billiet I, Joniau S, Vanhaverbeke F, De Meerleer G. Correspondance: Piet Ost, MD, PhD, Department of Radiotherapy, Ghent University Hospital, De Pintelaan 185, B-9000 Ghent, Belgium. E-Mail: piet.ost@ugent.be Ètude: Surveillance or Metastasis-Directed Therapy for Oligometastatic Prostate Cancer Recurrence: A Prospective, Randomized, Multicenter Phase II Trial. Source: J Clin Oncol. 2018 Feb 10;36(5):446-453. doi: 10.1200/JCO.2017.75.4853. Web: http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.75.4853

Commentaire Les auteurs ont constaté que chez les patients présentant une récidive biochimique après traitement pour PCa et trois métastases extracrâniennes ou moins, détectés par PET-CT à la choline, la nécessité d‘une thérapie de privation androgénique dans le traitement des métastases soit par chirurgie ou radiothérapie, était retardée de 8 mois. Cette étude nécessite une validation supplémentaire par une phase 3, mais offre une opportunité thérapeutique intéressante et novatrice pour ce sous-groupe de patients récurrents atteints de PCa. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Klinik für Urologie, LUKS