L‘accès transglutéaire dans la lithotripsie des ondes de choc des calculs urétéraux distaux est plus efficace

STONE TREATMENT Hwaseong – mechentel news – La thérapie extracorporelle est une option de traitement sûre pour les calculs urétéraux distaux. Des études antérieures ont suggéré, que l‘efficacité de cette technique, définie comme un taux sans calculs de 57% à 82%, dépend de divers facteurs tels que la taille, l‘emplacement et la composition des calculs ainsi que le type de lithotripteur et la technique utilisée. La procédure recommandée comprend la sédation, la transmission lente des ondes de choc, l‘augmentation de la tension, des médias de transmission suffisants pour un couplage optimal, une autre zone de mise au point, l‘application en forme de ceinture et un soulagement adéquat de la douleur. Au Département d‘Urologie de l‘Hôpital Sacré Cœur de Songtan de l‘Université Hallym à Hwaseong, en Corée, Min S. Choo et al. ont entamé en étude prospective, randomisée, en simple aveugle, multicentrique 160 patients traités entre octobre 2014 et juillet 2015 pour des calculs urétéraux distaux radio-opaques de 0,5-2,0 cm. Les participants ont été randomisés pour une Lithotritie par onde de choc extra-corporelle (LOCE) soit au groupe de position couchée, soit au groupe d‘accès transglutéique. Tous les patients ont subi une tomodensitométrie 2 semaines après le traitement afin d‘évaluer la présence de calculs résiduels, tandis que la satisfaction a été évaluée par les patients eux-mêmes en utilisant un score Likert de 0-5. L‘efficacité globale était de 66,9%. Le taux de troubles de la lithiase était significativement plus élevé dans le groupe transglutéal (72,6%) que dans le groupe position couchée (54,7%). Aucun événement indésirable n‘a été signalé dans les deux groupes. Globalement, 83,6% du groupe transglutéal se sont déclaré prêts à répéter la même procédure si nécessaire. Les auteurs concluent de ces résultats, parus dans la pré-publication électronique en mars 2018 du journal scientifique World Journal of Urology, que l‘accès transglutéal par le dos, à travers le grand foramen ischiatique est plus efficace que la position couchée conventionnelle. (mm/um)

Auteurs: Choo MS, Han JH, Kim JK, Shin TY, Lee WK, Lee SK, Lee SH. Correspondance: Department of Urology, Hallym University Songtan Sacred Heart Hospital, Hwaseong, Korea. E-Mail: shleeuro@hallym.ac.kr Ètude: The transgluteal approach to shockwave lithotripsy to treat distal ureter stones: a prospective, randomized, and multicenter study. Source: World J Urol. 2018 Mar 16. doi: 10.1007/s00345-018-2244-4. [Epub ahead of print] Web: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00345-018-2248-0

Commentaire La lithotripsie des ondes de choc est une option thérapeutique efficace pour les calculs urétaux distaux, et les perfectionnements continus de cette technique sont en étude afin d‘améliorer son taux de succès. Les auteurs présentent dans ce travaille, l‘approche transglutéale et rapportent un excellent taux de réussite sans effets indésirables et une bonne satisfaction du patient. Cette procédure doit également être testée dans l’environnement européen, mais elle semble réalisable et intéressante. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Klinik für Urologie, LUKS