Résultats des indicateurs du trichiasis trachomateux chirurgical

LIDER Addis Ababa – mechentel news – L’équipe menée par Esmael Habtamu a conclu dans une étude à paraitre dans le magazine scientifique Ophthalmology en août 2017 que des résultats postopératoires médiocres dans la chirurgie du trichiasis trachomateux (TT) étaient associés à une dissection périphérique inadéquate, une incision irrégulière, entre autres. Les auteurs ont noté que les résultats défavorables de cette chirurgie pénalisent l’effort d’élimination du trachome. Ils ont éliminé de l’analyse les indicateurs postopératoires du TT (PTT), les anomalies du contour des paupières (ECAs) et du granulome dans les 2 procédures chirurgicales TT les plus courantes : rotation lamellaire postérieure du tarse (PLTR) et rotation bilamellaire du tarse (BLTR). Ils ont procédé à une analyse secondaire des données d’un essai clinique randomisé, contrôlé, en simple aveugle. 1000 patients atteints de TT avec des cils touchant l’œil ou des signes d’épilation, associés avec des cicatrices conjonctivales. Les participants ont été randomisés et ont reçu une chirurgie BLTR (n = 501) ou PLTR (n = 499). La gravité des symptômes au départ, les incisions chirurgicales, les sutures et les corrections ont été classés pendant et immédiatement après la chirurgie. Des évaluateurs masqués ont suivi les patients à 6 et 12 mois. Les données étaient disponibles pour 992 (99.2%) participants à l’étude (496 dans chaque bras). Il y avait de fortes preuves que l’exécution de plus de dissections périphériques avec des ciseaux dans PLTR (odd ratio [OR], 0.70; 95% intervalle de confiance [CI], 0.54–0.91; P = 0.008) et BLTR (OR, 0.83; 95% CI, 0.72–0.96; P = 0.01) a indépendamment protégé du PTT. Le trichiasis principal et les cils de localisation mixte et une sous-correction postopératoire immédiate ont indépendamment prédit les PTT pour les 2 procédures chirurgicales. Les cils périphériques dans PLTR (OR, 5.91; 95% CI, 1.48–23.5; P = 0.01) et une taille d’incision centrale externe ≥4 mm dans BLTR (OR, 2.89; 95% CI, 1.55–5.41; P = 0.001) ont été indépendamment associés aux PTT. Une asymétrie de l’intervalle des sutures >2 mm (OR, 3.18; 95% CI, 1.31–7.70; P = 0.01) dans PLTR et un début de cicatrisation conjonctivale dans BLTR (OR, 1.72; 95% CI, 1.06–2.81; P = 0.03) ont été indépendamment associés à une ECA. Un âge plus avancé était indépendamment associé à une ECA à la fois pour PLTR (P estimé < 0.0001) et BLTR (P estimé = 0.03). Une importante variabilité selon le chirurgien dans les taux d’ECA pour chaque procédure PLTR (échelle, 19.0%–36.2%) et BLTR (échelle, 6.1%–28.7%) a été retrouvée. Pour la chirurgie PLTR, une incision lamellaire postérieure irrégulière au centre de la paupière (OR, 6.72; 95% CI, 1.55–29.04; P = 0.01) et une ECA (OR, 3.08; 95% CI, 1.37–6.94; P = 0.007) ont provoqué la formation de granulome. Les auteurs ont conclu que la médiocrité des résultats postopératoires de la chirurgie TT étaient associés à une dissection périphérique inadaptée, une incision irrégulière, une position et une tension de suture asymétriques, une correction inadéquate et à la localisation des cils. Les auteurs pensent qu’éliminer ces points améliorera l’efficacité de la chirurgie TT. (sk)

Auteurs : Esmael Habtamu, MSc, Tariku Wondie, BA, Sintayehu Aweke, PH, Zerihun Tadesse, MD, MPH, Mulat Zerihun, MPH, Bizuayehu Gashaw, MHA, Guadie S. Wondimagegn, MD, M.med, Hiwot D. Mengistie, MD, M.med, Saul N. Rajak, PhD, FRCOphth, Kelly Callahan, MPH, Helen A. Weiss, PhD, Matthew J. Burton, PhD, FRCOphth, Correspondance : London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom; The Carter Center, Addis Ababa, Ethiopia. Electronic address: Esmael.Ali@lshtm.ac.uk, Etude : Predictors of Trachomatous Trichiasis Surgery Outcome, Source : Ophthalmology. 2017 Apr 21. pii: S0161-6420(17)30262-2. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.016. [Epub ahead of print], Web : http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(17)30262-2/fulltext