Diagnostic et traitement de la nécrose rétinienne aiguë

UVEITIS Dayton – mechentel news – Schoenberger SD et al ont conclu dans une étude parue dans le magazine scientifique Ophthalmology en mars 2017 que le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) était utile pour confirmer le diagnostic clinique de nécrose rétinienne aiguë (ARN), mais que le traitement ne devait pas être retardé en attendant les résultats. Les auteurs ont voulu évaluer les données disponibles dans les publications des pairs sur le diagnostic et le traitement de l’ARN. Des recherches de littératures sur les bases de données PubMed et Cochrane ont été effectuées pour la dernière fois le 27 juillet 2016. 216 citations uniques et 49 articles ayant une pertinence clinique ont été examinés intégralement. Sur ces 49 articles, 27 ont été jugés suffisamment pertinents pour être évalués. 6 articles supplémentaires ont pu être identifiés à partir des listes de références des articles. Les 33 études retenues étaient rétrospectives. La PCR de vitrée était positif pour le virus herpès simple (HSV) ou le virus varicelle-zona (VZV) dans 79% à 100% des cas d’ARN suspectés. Les prélèvements de vitrée sont à la fois sensibles et spécifiques. Des niveaux de preuves II et III soutenant l’utilisation de la thérapie antivirale par voie intraveineuse et orale pour le traitement de l’ARN ont été mis en évidence. Les données suggèrent que des concentrations plasmatiques équivalentes d’acyclovir peuvent être obtenues après administration de valacyclovir oral ou d’acyclovir par voie intraveineuse. Il existe des preuves de niveaux II et III suggérant qu’une combinaison du foscarnet intravitréen et de la thérapie antivirale systémique peut être d’une plus grande efficacité que la thérapie systémique seule. L’efficacité du laser prophylactique ou de la vitrectomie pars plana précoce (PPV) dans la prévention du décollement de rétine reste incertaine. Les auteurs ont conclu que le PCR du fluide oculaire est utile pour confirmer le diagnostic d’ARN, mais ils précisent que le traitement ne doit pas être retardé en attendant les résultats. La thérapie orale ou intraveineuse primaire est efficace dans le traitement de l’ARN. Les auteurs pensent que l’utilisation du foscarnet intravitréen peut être plus efficace que la thérapie systémique seule. Selon eux, le rôle de la rétinopexie laser prophylactique ou du PPV précoce est inconnu à l’heure de l’étude. (sk)

Auteurs : Schoenberger SD, Kim SJ, Thorne JE, Mruthyunjaya P, Yeh S, Bakri SJ, Ehlers JP, Correspondance : Retina Physicians & Surgeons, Inc., Dayton, Ohio, Etude : Diagnosis and Treatment of Acute Retinal Necrosis: A Report by the American Academy of Ophthalmology, Source : Ophthalmology. 2017 Mar;124(3):382-392. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.11.007. Epub 2017 Jan 13., Web : http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)31912-1/abstract