Sur deux grandes cohortes américaines, aucune relation entre la vasectomie et le cancer de la prostate n’a pu être démontrée

APPAREIL GÉNITAL Rochester – mechentel news – Dans une grande étude prospective récente, la vasectomie a été liée à un risque moyen accru de cancer de la prostate, en particulier pour les cancers de stade avancé et mortels. Pourtant, la position d’évidence des études prospectives reste limitée. Eric J. Jacobs et al. de l’American Cancer Society à Atlanta, dans l’État de Géorgie, aux États-Unis, ont examiné la relation entre la vasectomie et son incidence sur la mortalité en cas de cancer de la prostate sur une grande cohorte aux États-Unis. Pour cela, ils ont analysé les données de 363 726 hommes de la cohorte « Cancer Prevention Study II » (CPS-II) pour évaluer le rapport entre la vasectomie et la mortalité du cancer de la prostate. Parmi ces derniers, 7 451 au total étaient en période de post-observation de 1982 jusqu’à 2012 en raison d’un cancer de la prostate. Par ailleurs, le rapport a été examiné entre la vasectomie et l’incidence d’un cancer de la prostate chez 66 542 participants de la cohorte Nutrition CPS-II, un sous-groupe de la cohorte CPS II ; chez 9 133 d’entre eux, un cancer de la prostate a été diagnostiqué pendant la période de suivi entre 1992 et 2011. Les modèles de régression de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour évaluer le rapport de risque (HR) ajusté selon de multiples variables et un intervalle de confiance de 95 %. Dans la cohorte CPS II, aucune association n’a été trouvée entre la vasectomie et la mortalité du cancer de la prostate (HR 1,01 ; 95% d’IA 0,93 – 1,10). De même, la vasectomie ne s’est pas non plus révélée liée à l’incidence générale du cancer de la prostate dans la cohorte CPS-II Nutrition (HR 1,02 ; 95% d’IA 0,96-1,08) ni à une incidence sur un cancer de la prostate de stade élevé (HR 0,91 ; 95% d’IA 0.78 – 1.07 pour les maladies cancéreuses avec un score de Gleason ≥ 8). Les auteurs résument donc le résultat dans la publication électronique préalable du Journal of Clinical Oncology de septembre 2016, en indiquant que les résultats de ces études prospectives de cohortes à grande échelle ne rapportent aucune relation entre la vasectomie et l’incidence du cancer de la prostate, ou encore la mortalité.

Auteurs: Jacobs eJ, anderson rL, Stevens vL, Newton CC, gansler T, gapstur Sm.Correspondance: eric J. Jacobs, PhD, epidemiology research Program, american Cancer
Society, National home office, 250 Williams St, atlanta, ga 30303-1002, USa. e-mail: eric.Jacobs@cancer.org. etude: vasectomy and Prostate Cancer Incidence
and mortality in a Large US Cohort. Source: J Clin oncol. 2016 Sep 19. pii: JCo662361. [epub ahead of print]  Web: http://jco.ascopubs.org/content/early/2016/09/15/JCo.2015.66.2361.abstract
Commentaire
Le lien entre le cancer de la prostate et la vasectomie repose sur les études de cohortes des années 1990 (1). L’épidémiologiste Edward Giovannucci (le même qui avait préconisé une consommation élevée de tomates pour leur teneur en lycopène pour prévenir le cancer de la prostate) avait décrit un risque légèrement accru concernant la vasectomie et le diagnostic du cancer de la prostate dans une étude de suivi de professionnels de la santé : le risque relatif s’élevait ici à 1,66. Les cofacteurs, notamment le fait qu’un patient ait aussi été soumis à un test PSA lors de consultations urologiques, jouent évidemment ici un rôle important. En 2014, le risque a à nouveau été souligné de manière pertinente pour le cancer de la prostate agressif (2). L’étude actuelle de Jacobs et al. ne relève au contraire aucun rapport. La question de savoir si les hommes avaient fait l’objet d’un test PSA n’a été posée qu’à partir de 1997. Le fait que deux cohortes aient été utilisées dans la méthodologie de cette étude (n=363.726 dans une cohorte et n=66.542 des hommes dans l’autre) est digne d’être mentionné, car cela en augmente certainement la valeur. Un avantage clair est l’objet, qui en effet, n’est ni l’incidence ou le degré de sévérité du cancer, mais la mortalité. La question sur la « vasectomie » n’a pas été posée directement aux hommes, mais à leurs femmes (le fait de savoir si cela représente un avantage ou un inconvénient est à déterminer). La faiblesse de l’étude réside dans le fait que les vasectomies en cours ne pouvaient pas être intégrées méthodiquement. Pour contrecarrer cet inconvénient, on a exclu les hommes de moins de 40 ans, étant donné que les données sur les vasectomies effectuées aux États-Unis concernent évidemment plus fréquemment les hommes jusqu’à la 40ème année de vie que plus tard (3). Les sous-groupes ont aussi été analysés, par exemple, les hommes de plus de 50 ans qui présentaient une plus faible probabilité d’avoir fait l’objet d’une vasectomie. Le fait que des cofacteurs comme le diabète sucré et son traitement et même les antécédents familiaux du cancer de la prostate (!) n’aient pas été inclus dans l’analyse multivariables a été quelque peu étonnant, mais ces facteurs auraient une influence négligeable sur le cancer de la prostate (du moins de l’avis des auteurs). Les directives de l’AUA (4) et les directives de l’EAU (5) prennent position au sujet de la vasectomie et du cancer de la prostate et l’EAU affirme que le risque de développer un cancer de la prostate clinique ne serait pas accru. Les directives de l’AUA vont plus loin et affirment : « Clinicians do not need to routinely discuss prostate cancer, coronary heart disease, stroke, hypertension, dementia or testicular cancer in pre-vasectomy counseling of patients because vasectomy is not a risk factor for these conditions. »

(1)
giovannucci e, ascherio a, rimm eb, Colditz ga, Stampfer mJ, Willett WC. 1993. a prospective cohort study of vasectomy and prostate cancer in US men. Jama 269:873-877.
(2)
Siddiqui mm, Wilson Km, epstein mm, rider Jr, martin Ne, Stampfer mJ, giovannucci eL, mucci La. 2014. vasectomy and risk of aggressive prostate cancer: a 24-year follow-up study. J Clin oncol 32:3033-3038.
(3)
barone ma, Johnson Ch, Luick ma, Teutonico DL, magnani rJ. 2004. Characteristics of men receiving vasectomies in the United States, 19981999. Perspect
Sex reprod health 36:27-33.
(4)
Sharlip ID, belker am, honig S, Labrecque  m, marmar JL, ross LS, Sandlow JI, Sokal DC, american Urological a. 2012. vasectomy: aUa guideline. J Urol 188:2482-2491.
(5)
Dohle gr, Diemer T, Kopa Z, Krausz C, giwercman a, Jungwirth a, european association of Urology Working group on male I. 2012. european association of Urology
guidelines on vasectomy. eur Urol 61:159-163.