Bei asiatischen Augen 5-Jahres-Transplantatüberleben nach DSAEK besser als nach penetrierender Keratoplastik

CORNEA Singapur – mechentel news – Am Singapore National Eye Centre der Republik Singapur verglichen M Ang et al. das 5-Jahres-Transplantat-Überleben nach DSAEK (descemet stripping automated endothelial keratoplasty) und nach penetrierender Keratoplastik (PK) bei asiatischen Augen. Die prospektive, verschachtelte Kohortenstudie wurden konsekutive Patienten aufgenommen, die sich wegen einer Fuchs-Endotheldystrophie (FED) oder einer bullösen Keratopathie (BK) einer DSAEK (423 Augen) oder einer PK (405 Augen) unterzogen. Die klinischen Daten und die Charakteristika der Spender und Empfänger wurden für die prospektive Kohorte durch das Singapore Corneal Transplant Register aufgezeichnet. Alle chirurgischen Eingriffe wurden durch die Hornhautchirurgen des Zentrums in Singapur durchgeführt, was Fälle einschloss, die teilweise durch Weiterbildungsassistenten in der Hornhautchirurgie unter direkter Aufsicht durchgeführt wurden. Der Hauptzielparameter war das kumulative 5-Jahres-Überleben des Transplantats. Insgesamt betrug das mittlere Alter 67,8 ± 9,8 Jahre und 50,1 % der Patienten waren Männer. Es gab keine signifikanten Unterschiede im Alter (p = 0,261) oder Geschlecht (p = 0,78) zwischen der PK- und der DSAEK-Gruppe in der mehrheitlich chinesischen (76,6 %) asiatischen Kohorte, mit mehr Fällen von BK als FED (68,1 % gegenüber 31,9 %; p < 0,001). Insgesamt war das 5-Jahres-Tranplantat-Überleben nach DSAEK dem nach PK überlegen (79,4 % gegenüber 66,5 %; p < 0,001 Log-Rank-Test). Der durchschnittliche Prozentsatz des endothelialen Zelldichteverlustes nach 5 Jahren war nach PK signifikant grösser als nach DSAEK (60,9 % gegenüber 48,7 %; p = 0,007). Die Regressionsanalyse nach Cox zeigte, dass BK ein wesentlicher Faktor war, der mit einem Transplantatversagen assoziiert war (Hazard Ratio [HR] 3,30; 95 % Konfidenzintervall [KI] 2,05 – 5,33, p < 0,001) und bereinigt um Kofaktoren wie Alter des Empfängers, Geschlecht und Spendereigenschaften kam es nach PK wahrscheinlicher zu einem Versagen als nach endothelialer Keratoplastik (HR 1,61; 95 % KI 1,08 – 2,41; p = 0,02). Die kumulative 5-Jahres-Inzidenz von Komplikationen wie Abstossungsreaktion (p < 0,001), Epithelopathie (p < 0,001), Nahtbedingte Hornhautinfektion (p < 0,001) und Wunddehiszenz (p = 0,002) war in der PK-Gruppe im Vergleich zur DSAEK-Gruppe grösser. Die Autoren kommen in der August-Ausgabe 2016 des Fachjournals Ophthalmology zu dem Schluss, dass bei asiatischen Augen mit Fuchs-Endotheldystrophie und bullöser Keratopathie in der gleichen Studienkohorte bei einem standardisierten chirurgischen und postoperativen Vorgehen das 5-Jahres-Transplantat-Überleben nach DSAEK dem nach penetrierender Keratoplastik überlegen war. (bs)

Autoren: Ang M, Soh Y, Htoon HM, Mehta JS, Tan D. Korrespondenz: Donald Tan and Jodhbir S. Mehta, Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, Republic of Singapore. E-Mail: donald.tan.t.h@singhealth.com.sg. Studie: Five-Year Graft Survival Comparing Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty. Quelle: Ophthalmology. 2016 Aug;123(8):1646-52. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.04.049. Web: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)30267-6/abstract.