Retrospektive Studie zeigt bei juveniler idiopathischer Arthritis günstigen Effekt der TNF-Hemmung bei MMC-Trabekulotomie

GLAUCOMA Helsinki – mechentel news – Die Mehrheit der Patienten mit einem Glaukom durch Uveitis bei juveniler idiopathischer Arthritis benötigen einen chirurgischen Eingriff, um den Intraokulardruck unter Kontrolle zu halten. Die Trabekulotomie mit Mitomycin C (MMC) ist dabei eine der wichtigsten Behandlungsoptionen, obwohl sowohl die chronische Entzündung als auch das niedrige Alter das Risiko eines Filtrationsversagens erhöhen. Es ist wichtig, Faktoren, die vor einem Filtrationsversagen schützen könnten, zu identifizieren. Dieser Aufgabe widmeten sich Sanna Leinonen et al. aus der Ophthalmologischen Abteilung der Universität von Helsinki in Finnland. Sie untersuchten mögliche Auswirkungen einer Therapie mit Tumornekrosefaktor(TNF)-Hemmer auf den Erfolg einer MMC-unterstützten Trabekulotomie bei Patienten mit Uveitis-bedingtem Glaukom aufgrund juveniler idiopathischer Arthritis. In einer retrospektiven Beobachtungsstudie in ihrer Klinik mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 7,9 Jahren wurde bei 29 Augen von 29 aufeinanderfolgenden Patienten (3,1 bis 20,4 Jahre alt) zwischen April 1996 und Januar 2014 eine primäre Trabekulotomie mit MMC durchgeführt. 15 Patienten wurden zur Zeit ihrer Trabekulotomie systemisch mit TNF-Hemmer behandelt, um ihre Uveitis, Arthritis oder beides zu therapieren. Präoperativ wurden keine Veränderungen an der antirheumatischen Therapie vorgenommen. Das Endziel war eine erfolgreiche Trabekulotomie, analysiert nach der Kaplan-Meier-Methode, bei welcher die Patienten ohne antiglaukomatöse Medikation oder weiteren Glaukom-Eingriff einen Intraokulardruck von 21 mm Hg oder niedriger aufweisen. Die Erfolgsrate der Trabekulotomie lag bei Patienten, die mit TNF-Inhibitor behandelt wurden bei 73 % (95 % Konfidenzintervall 44 % – 89 %) 1, 5 und 10 Jahre nach dem Eingriff, wohingegen die Erfolgsrate der Trabekulotomie bei Patienten, die keinen TNF-Hemmer bekamen, bei 57 %, 16 % und 0 % nach 1, 5 beziehungsweise 10 Jahren nach dem Eingriff lag (p = 0,01). Die Trabekulotomien der mit TNF-Hemmern behandelten Patienten waren durchschnittlich für 3,2 Jahre (95 % KI 0,3 – 9,9 Jahre) erfolgreich, demgegenüber waren Trabekulotomien der Patienten, die nicht mit TNF-Hemmer behandelt wurden, nur für durchschnittlich 1,2 Jahre (95 % KI 0,6 – 3,6 Jahre) erfolgreich (p = 0,14). Bei neun Augen von 9 Patienten war zuvor eine Zyklodestruktion, ein intraokularer Eingriff oder beides durchgeführt worden. Der Effekt des TNF wurde insbesondere in den Augen von Patienten beobachtet, die bei denen zuvor kein augenchirurgischer Eingriff vorgenommen worden war (nach 5 Jahren 83 % Erfolgsrate bei Patienten ohne vorherigen Eingriff am Auge gegenüber 19 % Erfolgsrate bei Patienten, die einen solchen gehabt hatten). Ein Unterschied in der Gesamterfolgsrate zwischen Patienten mit und ohne vorherigen Eingriff wurde nicht festgestellt. Die Autoren schliessen aus ihren retrospektiven Daten, dass in Augen von Patienten mit Glaukom durch Uveitis bei juveniler idiopathischer Arthritis eine bessere Kontrolle des Intraokulardrucks erreicht werden konnte, wenn sie zum Zeitpunkt der MMC-unterstützten primären Trabekulotomie mit TNF-Hemmern behandelt wurden. In der elektronischen Vorabpublikation beim JAMA Ophthalmology im September 2015 betonen sie, dass das retrospektive Design der vorgestellten Studie dazu geeignet sei, die Daten zur Planung zukünftiger Studien zu nutzen, nicht jedoch um Therapieentscheidungen zu fällen. (bs)

Autoren: Leinonen S, Kotaniemi K, Kivelä T, Majander A. Korrespondenz: Department of Ophthalmology, University of Helsinki, and Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland. Studie: Potential Effect of Tumor Necrosis Factor Inhibitors on Trabeculectomy With Mitomycin C for Patients With Juvenile Idiopathic Arthritis-Related Uveitic Glaucoma: A Retrospective Analysis. Quelle: JAMA Ophthalmol. 2015 Sep 24:1-6. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.3387. [Epub ahead of print] Web: http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2443251.