Petits point de suture vs. grands points lors de la fermeture d’incisions abdominales médianes(STITCH)

Rotterdam – mechentel news – L‘éventration est une complication fréquente lors d‘une laparotomie médiane et est associée à une morbidité élevée, une diminution de la qualité de vie, et des coûts élevés. Les scientifiques autour de Deerenberg E.B. ont entamé une comparaison entre la technique de suture à petits points et celle à grands points pour la fermeture aponévrotique des incisions lors d‘une laparotomie médiane. Cette, étude multicentrique, prospective à double insu, randomisée et contrôlée été entamée dans les départements de chirurgie et de gynécologie de dix hôpitaux aux Pays-Bas.Les patients âgés de 18 ans ou plus qui devaient subir une intervention chirurgicale abdominale élective par laparotomie médiane ont été assignés au hasard (1:1), par l‘intermédiaire d‘une séquence de randomisation générée par ordinateur, pour recevoir de petits points de suture tissulaires de 5 mm tous les 5 mm ou de grands points de 1 cm par centimètre. La randomisation a été stratifiée par centre et entre les chirurgiens et les résidents par une procédure de minimisation afin d‘assurer une répartition équilibrée. Lors de l‘attribution au groupe, les patients et les enquêteurs de l‘étude ont été masqués. Le critère principal était la survenue des hernies incisionnelles; nous avons postulé une incidence réduite dans le groupe à petits points de suture. Nous avons analysé les patients en intention de traiter.Entre le 20 octobre 2009, et 12 Mars 2012, nous avons assigné aléatoirement 560 patients au grand groupe des piqûres (n = 284) ou le petit groupe des piqûres (n = 276).Le suivi a prit fin le 30 août 2013; 545 (97%) patients ont terminé le suivi et ont été inclus dans l‘analyse des résultats primaires. Les patients dans le groupe avec suture à petits points avaient fermeture aponévrotique suturée avec plus de points que ceux du groupe à suture par grands points (nombre moyen de points 45 [SD 12] vs 25 [10]; p <0,0001), un ratio plus élevé de la longueur de suture par rapport à la longueur de la plaie (5, 0 [1, 5] vs 4, 3 [1,4]; p <0, 0001) et un temps de fermeture plus long (14 [6] vs 10 [4] min; p <0, 0001). Après 1 an de suivi, 57 (21%) des 277 patients dans le groupe avec sutures à grands points et 35 (13%) des 268 patients dans groupe des sutures à petits points ont été atints d‘une éventration (p = 0, 0220, covariable odds ratio ajusté 0,52, 95% CI 0, 31-0, 87; p = 0,0131). Les taux d‘événements indésirables ne diffèrent pas significativement entre les groupes. Les résultats des auteurs, publiés dans le numéro de septembre du journal scientifique Lancet, montrent que la technique des sutures à petits points est plus efficace que la technique conventionnelle à grands points pour la prévention des éventrations lors des incisions médianes et n‘a pas été associée à un taux plus élevé d‘événements indésirables. La technique de suture à petits points devrait devenir la technique de fermeture standard pour les incisions médianes. (um)

Auteurs: Deerenberg EB1, Harlaar JJ2, Steyerberg EW3, Lont HE4, van Doorn HC5, Heisterkamp J6, Wijnhoven BP1, Schouten WR7, Cense HA8, Stockmann HB9, Berends FJ10, Dijkhuizen FP11, Dwarkasing RS12, Jairam AP1, van Ramshorst GH8, Kleinrensink GJ13, Jeekel J13, Lange JF1., Author information, Correspondance: 1Department of Surgery, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Netherlands., 2Department of Surgery, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Netherlands. El-Mail: j.harlaar@erasmusmc.nl., 3Department of Public Health, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Netherlands., 4Department of Surgery, Vlietland Ziekenhuis, Schiedam, Netherlands., 5Department of Gynecology, Erasmus MC Cancer Institute, Rotterdam, Netherlands., 6Department of Surgery, St Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, Netherlands., 7Department of Surgery, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Netherlands; Department of Surgery, Havenziekenhuis, Rotterdam, Netherlands., 8Department of Surgery, Rode Kruis Ziekenhuis, Beverwijk, Netherlands., 9Department of Surgery, Kennemer Gasthuis, Haarlem, Netherlands., 10Department of Surgery, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem, Netherlands. 11Department of Gynecology, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem, Netherlands., 12Department of Radiology, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Netherlands., 13Department of Neuroscience, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Netherlands., Etude: Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial., Source: Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1254-60. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60459-7. Epub 2015 Jul 15., Web: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60459-7/abstract