Destination de réadmission et risque de mortalité après une intervention chirurgicale majeure

Salt Lake City – mechentel news – Les réadmissions à l’hôpital sont courantes après une urgence majeure, bien qu’on ne sache pas si les patients obtiennent de meilleurs résultats après avoir été réadmis, et reçu les soins à l’hôpital où la procédure chirurgicale a été faite (L’indice de l’hôpital). L‘équipe scientifique autour de Brooke B.S. a examiné la relation entre les destinations de réadmission et le taux de mortalité aux Etats Unis chez les bénéficiaires de assurance maladie après différentes opérations communes. En utilisant les données de réclamation de bénéficiaires de l’assurance maladie aux Etats-Unis entre le 1er janvier 2001 et le 15 novembre 2011, le groupe de travaille au départment chirurgical de l‘université of Utah School of Medicine à Salt Lake City, Etats Unis d‘Amérique, a évalué des patients ayant nécessité une réadmission 30 jours après une opération de l‘anévrisme de l‘aorte thoracique et abdominale, un pontage artériel infrainguinal, un pontage aortobifémoral, un pontage aortocoronarien d’urgence, une œsophagectomie, une colectomie, une pancréatectomie, une cholécystectomie, une opération de l‘hernie ventrale, une craniotomie, une arthroplastie de la hanche ou une arthroplastie du genou. Avec des modèles de régression logistique intégrant une pondération de probabilité inverse et des analyses à l’aide d’instruments variables, les auteurs ont mesuré les relations entre la destination de réadmission (indice vs pas d’indice hospitalier) et le risque de mortalité à 90 jours, de patients qui ont subi une intervention chirurgicale ayant nécessité une réadmission à l’hôpital. 9‘440’503 patients ayant subi une des 12 opérations majeures, et le nombre de patients réadmis ou transférés vers l’indice hospitalier où leur opéaration a été faite a varié de 186’336 (65.8%) sur 283’131 patients qui ont été réadmis après un pontage aortocoronarien, de 142’142 (83.2%) sur 170’789 patients qui ont été réadmis après une colectomie. La réadmission était plus probable de se faire dans un hôpital à indice hospitalier que sans indice si la réadmission était pour une complication chirurgicale (189’384 [23%] sur 834’070 patients réadmis à hôpital avec index hospitalier vs 36’792 [13%] sur 276,976 patients réadmis sans indice hospitalier , p<0·0001). La réadmission dans un hôpital à index a été associée à un risque 26 % plus faible de mortalité à 90 jours que la réadmission dans un hôpital sans index, avec une pondération de probabilité inverse utilidée pour contrôler le biais de sélection (rapport de cotes [OR] 0·74, 95% CI 0·66-0·83). Cet effet était significatif (p<0·0001) pour toutes les procédures dans les modèles de pondération de probabilités inverses, et était plus large pour les patients qui ont été réadmis après une pancréatectomie (OR 0·56, 95% CI 0·45-0·69)et un pontage aortobifémoral (OR 0·69, 95% CI 0·61-0·77). A l’aide des variations du niveau de soin à travers un index régional hospitalier des taux de réadmisssion comme instrument, l’anlayse de la variable instrumentale a montré que les patients avec une probalité élevée de retour sur l’indice hospitalier avaient 8% de risque plus faible de mortalité (OR 0·92 95% CI 0·91-0·94) que ceux qui étaient mois susceptible d’être réadmis à l’hopital avec index. Les auteurs concluent dans leur étude publiée dans le numéro d‘aout du journal scientifique Lancet, qu‘aux Etats-Unis, les patients qui ont été réadmis à l’hôpital après diverses opérations majeures, obtiennent de meilleurs résultats de survie s’ils retournent à l’hôpital où leur intervention chirurgicale a été faite. Ces résultats peuvent avoir d’importantes implications sur la rentabilité de la centralisation régionale des soins chirurgicaux. (um)

Auteurs: Brooke BS1, Goodney PP2, Kraiss LW3, Gottlieb DJ4, Samore MH5, Finlayson SR3. Correspondance: 1Department of Surgery, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT, USA; IDEAS Center, VA Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, UT, USA. E-mail: benjamin.brooke@hsc.utah.edu., 2Section of Vascular Surgery, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH, USA., 3Department of Surgery, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT, USA., 4The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Hanover, NH, USA., 5Division of Epidemiology, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT, USA; IDEAS Center, VA Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, UT, USA., Etude: Readmission destination and risk of mortality after major surgery: an observational cohort study., Source: Lancet. 2015 Aug 29;386(9996):884-95. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60087-3. Epub 2015 Jun 17., Web: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60087-3/abstract