Ca. vésical infiltrant – Un traitement d’association conservateur comme option à la cystectomie radicale

Boston – mechentel news – Plusieurs études prospectives du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ont évalué un traitement combiné conservateur – en anglais « combined-modality therapy » ou CMT – contre les tumeurs vésicales infiltrant le muscle (TVIM) et réservé la cystectomie aux interventions de sauvetage. Les auteurs, Raymond H. Mak et coll. du Brigham and Women's Hospital/Dana-Farber Cancer Institute et de la Harvard Medical School de Boston, aux Etats-Unis, ont réalisé une méta-analyse relative aux résultats à long terme chez les patients souffrant d'une TVIM. En tout, 468 sujets atteints d'une TVIM ont été inclus dans six études du RTOG portant sur un traitement conservateur, dont cinq études de phase II (RTOG 8802, 9506, 9706, 9906 et 0233) et une de phase III (RTOG 8903). La survie globale a été évaluée par la méthode de Kaplan-Meier. La survie spécifique, l'échec du traitement local (envahissement ou non du muscle) ainsi que l'apparition de métastases à distance ont quant à eux été estimés par la méthode de l'incidence cumulée. L'âge moyen des participants était de 66 ans (intervalle de 34 à 93 ans). Le stade clinique T2 a été établi chez 61 % d’entre eux, le stade T3 chez 35 % et le stade T4 chez 4 %. Une rémission complète était prouvée dans 69 % des cas grâce à la CMT. En considérant une durée moyenne de suivi de 4,3 ans pour tous les patients et de 7,8 ans pour les survivants (n = 205), les taux de survie globale à 5 et 10 ans étaient respectivement de 57 et 36 % et les taux de survie spécifique à 5 et 10 ans de 71 et 65 %. Les taux de récidive estimés à 5 et 10 ans s'élevaient respectivement à 13 et 14 % pour les récidives locales infiltrant le muscle, 31 et 36 % pour les récidives locales n'infiltrant pas le muscle et 31 et 35 % pour les métastases à distance. Les auteurs écrivent dans le numéro de décembre du Journal of Clinical Oncology que cette méta-analyse des études prospectives multicentriques du RTOG sur le CMT conservateur démontre une survie spécifique à long terme comparable à celle relevée dans des travaux plus récents sur la cystectomie d'emblée dans des cas de TVIM aux mêmes stades. Au vu de la faible incidence de récidives tardives dans le suivi à long terme, le CMT pourrait, selon eux, être considéré comme une option à la cystectomie radicale, en particulier pour les patients âgés difficilement opérables.

Auteurs: Mak RH, Hunt D, Shipley WU, Efstathiou JA, Tester WJ, Hagan MP, Kaufman DS, Heney NM, Zietman AL. Correspondance: Raymond H. Mak, MD, 75 Francis St, ASB1 L2, Department of Radiation Oncology, Brigham and Women's Hospital/Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA 02115, USA. E-Mail: rmak@lroc.harvard.edu. Etude: Long-term outcomes in patients with muscle-invasive bladder cancer after selective bladder-preserving combined-modality therapy: a pooled analysis of Radiation Therapy Oncology Group protocols 8802, 8903, 9506, 9706, 9906, and 0233. Source: J Clin Oncol. 2014 Dec 1;32(34):3801-9. doi: 10.1200/JCO.2014.57.5548. Web: http://jco.ascopubs.org/content/32/34/3801.abstract.