Efficacité du laser SLT dans le glaucome à angle fermé

GLAUCOMA Singapore – mechentels news – Dans une étude publiée en ligne en novembre 2014 dans le magazine scientifique JAMA Ophthalmology, l’équipe menée par Arun Narayanaswamy a conclu que trabeculoplastie sélective au laser (SLT) donnait de bons résultats à court terme mais qu’il fallait approfondir l’évaluation dans le long terme.  Ils ont voulu étudier l’importance du SLT comme option thérapeutique dans les yeux avec fermeture de l’angle. Ils ont évalué l’efficacité du SLT sur la pression intraoculaire (PIO)  dans les yeux avec fermeture primaire de l’angle (GAF) et glaucome chronique à angle fermé (GCAF).  Les auteurs ont mené un essai clinique randomisé dans des établissements de soins oculaires en incluant  100 patients diagnostiqués comme ayant une fermeture de l’angle ou un GCAF ayant bénéficié d’une iridotomie laser qui leur a permis d’ouvrir l’angle sur au moins 180° (trabeculum postérieur visible en gonioscopie). Les inclusions s'étendaient de juin 2009 à avril 2012 avec 6 mois de suivi complets, soit une fin d’essai entre décembre 2009 et novembre 2012. Les patients dont la PIO était supérieure à 21 mmHg ont été randomisés pour bénéficier du SLT ou d'un traitement de prostaglandine (PGA ; travaprost, 0,004%). Une répétition du SLT a été réalisée si la réduction de la PIO était inférieure à 20% par rapport au départ lors des visites de suivi à un et trois mois. Le principal critère de jugement portait sur le changement de PIO entre le départ et la visite finale à six mois. La fréquence des traitements et les complications postopératoires ont été considérées comme des résultats secondaires. 96 yeux de 50 patients ont été randomisés pour le SLT et 99 yeux de 50 patients pour le traitement médicamenteux. A 6 mois, 49 patients du groupe SLT et 47 du groupe médicamenteux ont été complètement suivis. La PIO a diminué de 4,0 mmHg (IC 95%, 3.2 à 4.8) dans le groupe SLT (P<0,001) et de 4,2 mmHg (IC 95%, 3.5 à 4.9) dans le groupe PGA (P<0,001). Aucune différence significative n'a été notée au niveau de la réduction de la PIO moyenne absolue (4,0 vs 4,2 mmHg, respectivement ; P =.78) ou le pourcentage de réduction de la PIO (16,9% vs 18,5%, respectivement, P = .52). Un succès total (PIO ≤21 mmHg sans traitement) a été atteint pour 60% des yeux du groupe SLT, en comparaison aux 84% des yeux du groupe PGA (P =.008). Aucun patient n'a dû subir de chirurgie du glaucome. 22% des patients du groupe SLT ont eu besoin de médicaments supplémentaires contre 8% du groupe PGA (P = 0,05). Un patient du groupe SLT (2.0%) a nécessité ensuite un traitement passager pour un pic supérieur à 5 mmHg. Une diminution significative du nombre moyen de cellules endothéliales a été montrée pour le groupe SLT (4,8% de baisse ; P = 0,001). Aucun autre événement, telles qu'une uvéite persistante ou une augmentation des synéchies périphériques antérieures, n'a été noté dans le groupe SLT. Deux patients du groupe PGA sont sortis de l'étude suite à des complications liées au médicament (un patient avec uvéite et un autre avec conjonctivite allergique). Selon les auteurs, les yeux avec fermeture primaire de l'angle ou à glaucome chronique à angle fermé répondent au SLT à court terme mais ils précisent que l'efficacité thérapeutique globale à long terme nécessite une évaluation approfondie. (sk)

Auteurs : Arun Narayanaswamy, MMed; Christopher K. Leung, FCOphth; Donny V. Istiantoro, SpM; Shamira A. Perera, FRCOphth; Ching-Lin Ho, FRCS(Ed); Monisha E. Nongpiur, MD; Mani Baskaran, DNB; Hla M. Htoon, PhD; Tina T. Wong, FRCOphth; David Goh, FRCOphth; Daniel H. Su, FRCS(Ed); Michael Belkin, MD; Tin Aung, FRCOphth , Correspondance : Singapore Eye Research Institute, Singapore National Eye Centre, Singapore, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, Jakarta Eye Center, Jakarta, Indonesia, Goldschleger Eye Research Institute, Sheba Medical Center, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, Singapore, Etude : Efficacy of Selective Laser Trabeculoplasty in Primary Angle-Closure Glaucoma : A Randomized Clinical Trial, Source : JAMA Ophthalmol. Published online November 27, 2014. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.4893, Web : http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1973973