Traitement de la scléro-kératite a acanthamoeba

CATARACTE Londres – mechentel news – A Iovieno et al ont conclu dans une étude parue dans le journal scientifique Ophthalmology en août 2014 que la scléro-kératite à Acanthamoeba (SKA) était associée à de mauvais résultats cliniques. Ils ont voulu décrire l’épidémiologie, les caractéristiques cliniques et les résultats du traitement de la SKA. L’équipe londonienne a mené une étude rétrospective sur une série de cas. Tous les cas kératites à Acanthamoeba (KA) et de scléro-kératites à Acanthamoeba (SKA) identifiés entre le 1er janvier 2000 et le 8 janvier 2011 à l’hôpital ophtalmologique Moorfileds ont été inclus. La KA a été définie comme la présence d’une inflammation sclérale ipsilatérale. Des stéroïdes topiques et des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) par voie orale ont été utilisés en traitement de première intention. Dans les cas ne répondant pas, les AINS oraux ont été remplacés par de la prednisolone avec de la cyclosporine, de l’azathioprine, du mycophénolate par voie orale. La cyclosporine a été combinée à de l’azathioprine ou du mycophénolate dans les cas ne répondant pas à un traitement par un seul médicament. L’épidémiologie, le phénotype clinique, la réponse au traitement, la résolution de l’inflammation, le résultat visuel, la greffe de cornée et le taux d’énucléation ont été mesurés. A partir d’une série de 178 patients avec KA, 36 yeux de 33 patients ont développés une SKA (18,5%). Un total de 25 patients sur 33 (76%) avec SKA étaient des références tertiaires. L’incidence de la maladie dans le Grand Londres était de 0,13 par million, et l’incidence dans cette population de patients avec KA était de 33 sur 178 (18,5%). Une sclérite légère sensible aux stéroïdes topiques et aux AINS par voie orale était présente dans 11 des 36 yeux (31%) et une sclérite modérée à sévère nécessitant un traitement immunosuppresseur systémique était présente dans 25 yeux (69%). Avant le début du traitement de la SKA, 2 des 36 yeux (6%) avait une acuité visuelle corrigée supérieure ou égale à 20/40. La durée du traitement était de 15,3 ± 20,7 mois. Le suivi après l’arrêt du traitement pour la sclérite a été de 27,2 ± 31,8 mois. Une amélioration de l’acuité visuelle a été enregistrée pour 23 des 36 yeux (64%). A la visite finale, 13 des 36 yeux (36%) avaient une AVC ≥20/40. Le contrôle de l’inflammation sclérale et de la douleur a été obtenu pour tous les yeux mais 2 yeux ont été énucléés. Une cataracte a été développée dans 10 des 36 yeux (28%) et 14 des 36 yeux (39%) ont développé une lésion épithéliale persistante. Une kératoplastie a été réalisée dans 21 des 36 yeux (58%), 9 dans un but thérapeutique et 12 pour une amélioration visuelle. 6 yeux ont eu plus d’une kératoplastie. Le groupe avec sclérite moyenne a obtenu de meilleurs résultats visuels en termes d’amélioration visuelle et de nécessité de kératoplastie. Les auteurs ont conclu que la scléro-kératite à Acanthamoeba était associée à de mauvais résultats cliniques. Selon eux, la gestion du traitement anti-inflammatoire/immunosuppresseur est habituellement efficace pour réduire l’inflammation et les symptômes scléraux et peut éventuellement réduire le nombre d’énucléations. (sk)
 

Auteurs : Iovieno A1, Gore DM2, Carnt N2, Dart JK3 , Correspondance : 1 Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, London, England; Department of Ophthalmology, Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy. Electronic address: alfonsoiovieno@hotmail.com. 2 Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, London, England. 3 Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, London, England; National Institute of Health Research Biomedical Research Centre at Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust and University College of London Institute of Ophthalmology, London, England., Etude : Acanthamoeba Sclerokeratitis: Epidemiology, Clinical Features, and Treatment Outcomes
Source : Ophthalmology. 2014 Aug 2. pii: S0161-6420(14)00567-3. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.06.033. [Epub ahead of print]
Web : http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(14)00567-3/abstract