Deutlich weniger Infektrezidive durch Antibiotikaprophylaxe bei vesikoureteralem Reflux

USA – mechentel news – Bei Kindern mit einem fieberhaften Harnwegsinfekt besteht häufig ein vesicoureteraler Reflux. Da sich die Studienlage bisher begrenzt und widersprüchlich darstellt, ist die Durchführung einer antibiotischen Prophylaxe zur Vermeidung eines erneuten Infekts bei Kindern mit Reflux umstritten. Eine Autorengruppe aus den USA um die RIVUR Trial Investigators stellt nun Ergebnisse einer zweijährigen, multizentrischen, randomisierten, Placebo kontrollierten Studie vor, die 607 Kinder mit vesikoureteralem Reflux umfasst, der nach einem ersten oder zweiten fieberhaften oder symptomatischen Harnwegsinfekt diagnostiziert wurde. Das Primärziel war die Untersuchung der Effektivität einer Trimethoprim/Sulfamethoxazol-Prophylaxe zur Rezidivvermeidung. Sekundäre Studienziele waren renale Vernarbung, Behandlungsmisserfolg (Rezidive verbunden mit Narbenbildung) und antimikrobielle Resistenz. Eine erneute Infektion des Harntraktes entwickelte sich bei 39 von 302 Kindern, die eine Prophylaxe erhielten, gegenüber 72 von 305 Kindern unter Placebo (Relatives Risisko 0,55; 95% Konfidenzintervall [KI] 0,38 bis 0,78). Die Prophylaxe reduzierte das Risiko für ein Wiederauftreten um 50% (Hazard Ratio 0,50; 95% KI 0,34 bis 0,74) und war insbesondere bei solchen Kindern effektiv, deren primärer Infekt fieberhaft gewesen war (Hazard Ratio 0,41; 95% KI 0,26 bis 0,64) und die zum Studienstart eine Blasen- und Darmdysfunktion aufwiesen (Hazard Ratio 0,21; 95% KI 0,08 bis 0,58). Die Häufigkeit renaler Vernarbung unterschied sich nicht signifikant zwischen Prophylaxe- und Placebo-Gruppe (11,9% bzw. 10,2%). Bei 87 Kindern mit einem ersten durch Escherichia coli verursachten Wiederholungsinfekt betrug der Anteil der gegenüber Trimethoprim/Sulfamethoxazol resistenten Proben 63% in der Prophylaxe- und 19% in der Placebogruppe. In der Juni-Ausgabe des New England Journal of Medicine fassen die Autoren zusammen, dass eine antibiotische  Prophylaxe bei Kindern mit vesicoureteralem Reflux nach Harnwegsinfektion das Risiko für eine wiederholte Infektion deutlich senkt, nicht jedoch das für renale Vernarbungen. (bs)

Autoren: RIVUR Trial Investigators, Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, Ke-ren R, Mathews R, Pohl HG, Kropp BP, Skoog SJ, Nelson CP, Moxey-Mims M, Ches-ney RW, Carpenter MA. Korrespondenz: Dr. Hoberman at Children‘s Hospital of Pittsburgh, General Academic Pediatrics, 3414 Fifth Ave., CHOB 3rd Fl., Rm. 321, Pittsburgh, PA 15213. E-Mail: hoberman@chp.edu. Studie: Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. Quelle: N Engl J Med. 2014 Jun 19;370(25):2367-76. doi: 10.1056/NEJMoa1401811. Web: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1401811