Prostatectomie radicale ou surveillance vigilante dans le cancer de la prostate du cancer

Upsala – mechentel news – L’ablation radicale de la prostate réduit la mortalité chez les hommes atteints d’un cancer localisé de la prostate; cependant, des questions importantes se posent en regard des bénéfices à long terme. Anna Bill-Axelson et son équipe ont aléatoirement assigné entre 1989 et 1999, 695 hommes atteints d’un cancer de la prostate au premier stade, soit à l’observation soit à la prostatectomie radicale et les ont suivi jusqu’à fin 2012. Dans le groupe d’étude scandinave du cancer de la prostate N° 4 (SPCG-4), les critères principaux d’évaluation étaient la mort due à n’importe quelle cause, la mort due au cancer de la prostate et le risque de métastases. Les critères secondaires ont inclus l’initiation à l’hormonothérapie androgénosuppressive. Durant 23.2 ans de suivi, 200 hommes du groupe chirurgie sur 347 et 247 du groupe surveillance sur 348 sont décédé, dont 63 du groupe chirurgie et 99 du groupe surveillance; le risque relatif étant de 0.56 (intervalle de confiance [CI] 95 %, 0.41 à 0.77; P = 0.001), et la différence absolue est de 11.0 %(95% CI, 4.5 à 17.5). 8 hommes ont du être traités pour empêcher la mort. Un homme est mort après l’intervention chirurgicale dans le groupe de prostatectomie radicale. L’hormonothérapie androgénosuppressive a été utilisée chez quelques patients qui ont subi la prostatectomie (différence de 25.0 % ; intervalle de confiance 95 %, 17.7 à 32.3). Le bénéfice de la chirurgie, en tenant compte des décès dus au cancer de la prostate, est selon les auteurs du t Departments of Surgical Sciences (A.B.-A., M.H.) and Immunology, Genetics, and Pathology (C.B.), plus important chez les hommes de moins de 65 ans (risque relatif 0.45) et chez ceux qui présentent un risque moyen de cancer de la prostate (risque relatif 0.38). Cependant, la prostatectomie radicale est aussi associée à un risque réduit de métastases parmi les hommes plus vieux (risque relatif 0.68, P = 0.04). Le groupe de travaille suédois conclut dans le numero de mars du journal scientifique , The New England Journal of Medicine, que la surveillance prolongée a confirmé une réduction substantielle de la mortalité après une prostatectomie radicale. Le nombre de patients ayant besoin d’un traitement préventif a continué à diminuer lorsque le traitement a été modifié en tenant compte de l’âge au moment du diagnostic et du risque de tumeur. Une large proportion de personnes ayant survécu dans le groupe surveillance n’a besoin d’aucun traitement palliatif. (basé d’après la Société suédoise du cancer et autres). N.N.

Auteurs: Bill-Axelson A1, Holmberg L, Garmo H, Rider JR, Taari K, Busch C, Nordling S, Häggman M, Andersson SO, Spångberg A, Andrén O, Palmgren J, Steineck G,Adami HO, Johansson JE., Correspondance:1From the Departments of Surgical Sciences (A.B.-A., M.H.) and Immunology, Genetics, and Pathology (C.B.), and the Regional Cancer Center Uppsala Örebro (L.H., H.G.), Uppsala University Hospital, Uppsala, the School of Health and Medical Sciences, Örebro University and Department of Urology, Örebro University Hospital, Örebro (S.-O.A., O.A., J.-E.J.), the Department of Urology, Linköping University Hospital, Linköping (A.S.), the Department of Oncology and Pathology, Division of Clinical Cancer Epidemiology (G.S.), and Department of Medical Epidemiology and Biostatistics (J.P., H.-O.A.), Karolinska Institutet, Stockholm, and the Division of Clinical Cancer Epidemiology, Sahlgrenska Academy, Gothenburg (G.S.) – all in Sweden; King’s College London, School of Medicine, Division of Cancer Studies, London (L.H., H.G.); Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School (J.R.R.), and the Department of Epidemiology, Harvard School of Public Health (J.R.R., H.-O.A.) – all in Boston; and the Department of Urology, Helsinki University Central Hospital (K.T.), and the Department of Pathology, University of Helsinki (S.N.) – both in Helsinki, Etude:Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer., Source: N Engl J Med. 2014 Mar 6;370(10):932-42. doi: 10.1056/NEJMoa1311593., Web:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311593