Les directives pour les opérations non-cardiaques chez les patients avec stent sont á revoir

Birmingham, USA – mechentel news – les directives prévoient de retarder les chirurgies non-cardiaques chez les patients avec stent coronaire pour un délai d’un an après l’implantation de drug eluting stents (DES) et de six semaines après l’implantation de stants en métal (BMS). Selon les auteurs M. T. Hawn et al. du centre chirurgical du Medical Acute Care Research and Transitions (C-SMART) du Birmingham Veterans Administration Hospital, Birmingham, Alabama, USA, l’évidence des critères de base pour ces conseils est limitée et contradictoire. C’est pourquoi ils aimeraient définir de plus pré les facteurs de risque lors des chirurgies non-cardiaques après traitement par stents. Dans une étude rétrospective, nationale de cohorte, ils examinèrent 41989 opérations chez les vétérans et les non vétérans entre 2000 et 2010, qui ont été effectuées pendant les 24 mois suivant une implantation de stent. La relation entre le moment de l’opération, le type de stent et les événements cardiaques graves (major adverse cardiac events, MACE) ont été examinés par modèles non-linéaires, généralisés, additifs, sous pris en compte des risques spécifiques pour les patients, du type d’opération et de la maladie cardiaque. Dans une étude de cas témoins, nichée, la relation entre l’arrêt périoperatoire des traitements à base d’antiagrégants plaquettaires et les éventements cardiaques graves ont été examinés. Le critère était la proportion sommaire par rapport á 30 jours de MACE pour la mortalité générale, les infarctus du myocarde et les revascularisations cardiaques. Dans un délai de 24 mois après 124.844 implantation de stents coronaires (47,6% DES, 52,4% BMS) une opération non cardiaque a été réalisée chez 28.029 patients (22,5%; 95% CI 22,2% – 22,7%), entrainant 1.980 cas de MACE (4,7%; 95 IC 4,5% – 4,9%). Une corrélation a été constaté entre la période se situant entre l’implantation du stent et l’opération ; et l’apparition de MACE (< 6 Semaines: 11,6%; 6 semaines á < 6 mois: 6,4%; 6 – 12 mois: 4,2%; >12 – 24 mois: 3,5%; p < 0,001). Après épuration des données, trois facteurs étant fortement associés avec MACE, ont été déterminés: la chirurgie non élective, (adjusted odds ratio [AOR] 4,77; 95% IC 4,07 – 5,59),l’infarctus du myocarde durant les six derniers mois avant la chirurgie (AOR 2,63; 95% IC 2,32 – 2,98) et l’indexe de risque cardiaque révisé, > 2 (AOR 2,13; 95% IC 1,85 – 2,44). Concernant les analyses en effet partiel, le moment de l’opération se situait en dessous des 12 variables des modèles estimés, á la cinquième place pour les facteurs les plus significatifs. Le type de stent était rangé sur la dernière place et DES s’est montré statistiquement non significatif par rapport á l’association avec MACE (AOR 0,91; 95% CI 0,83 – 1,01). Après l’implantation, aussi bien de BMS que de DES, le risque pour MACE était équivalent pour une durée de six mois. Dans l’étude intégrée de cas témoins de 284 cas Matched Pair, aucune relation entre l’arrêt des traitements à base d’antiagrégants plaquettaires et MACE (OR 0,86; 95% IC 0,57 – 1,29) n’a été observée. Dans le numéro d’octobre du journal scientifique „Journal of the American Medical Association (JAMA) », les auteurs ont donc résumé, que chez les patients soumis á une opération non cardiaque, durant les deux premières années après l’implantation du stent coronaire, les l’avènement de MACE était associé avec le fait d’une intervention chirurgicale d’urgence et le statut d’une maladie cardiaque avancée, mais n’était pas en relation avec le type de stant ou le moment de l’opération, après un intervalle de temps ,au delà de six mois après l’implantation du stent. Ils plaident donc pour une nouvelle évaluation des directives de conseil, concernant le type de stent et le timing de l’opération, aussi bien pour les DES que pour les BMS.

Auteurs: Hawn MT, Graham LA, Richman JS, Itani KM, Henderson WG, Maddox TM. Correspondance: Mary T. Hawn, MD, MPH, Department of Surgery, Section of Gastrointestinal Surgery, University of Alabama at Birmingham, 1922 Seventh Ave S, KB 428, Birmingham, AL, USA. E-Mail: mhawn@uab.edu. Etude: Risk of Major Adverse Cardiac Events Following Noncardiac Surgery in Patients With Coronary Stents. Source: JAMA. 2013;310(14):1462-1472. doi: 10.1001/jama.2013.278787. Web: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1748148