Chirurgie du ptérygion seule ou avec adjuvants

Minneapolis – mechentel news – Dans un article paru en janvier 2013 dans le magazine scientifique Ophthalmology, l‘équipe dirigée par Stephen C. Kaufman a montré que les adjuvants montraient de meilleurs résultats dans la chirurgie du ptérygion. Leur étude avait pour but d‘étudier les résultats et la sécurité des options chirurgicales et des adjuvants couramment utilisés dans le traitement primaire ou récurrent du ptérygion. En janvier 2011, les recherches dans les bases de données littéraires de Pub Med et de la librairie Cochrane avaient été analysées en utilisant des mots clefs et avaient été limitées aux essais randomisés contrôlés sur la chirurgie du ptérygion. Les recherches étaient limitées aux articles publiés en anglais et rapportaient 120 citations. Les extraits cités, et si nécessaire le texte entier, ont été revus pour identifier les essais randomisés contrôlés qui rapportaient une récurrence dans la mesure du résultat et avaient une suite significative d‘au moins 6 mois. 51 études comparant l‘excision de la sclère nue, l‘autogreffe conjonctivale ou limbique, l‘administration per opératoire de mitomycine C, l‘administration post opératoire de mitomycine C et la greffe de membrane amniotique pour le traitement primaire ou récurrent du ptérygion concordaient avec les critères d‘inclusion. Quatre études ont démontré que la procédure par autogreffe conjonctivale ou limbique était plus efficace que la greffe de membrane amniotique. L‘utilisation de l‘autogreffe conjonctivale ou limbique ou de l‘administration de mitomycine C pendant ou après l‘excision du ptérygion réduisaient la récidive en comparaison à l‘excision sclérotique seule dans la plupart des études d‘un traitement primaire ou récurrent du ptérygion. Les résultats de l‘autogreffe conjonctivale ou limbique étaient similaires avec l‘administration de mitomycine C peropératoire dans quelques études qui comparaient directement les deux techniques. L‘augmentation de la concentration et de la durée d‘exposition à la mitomycine C peropératoire était associée à une augmentation de l‘efficacité. Des adjuvants étudiés, seule la mitomycine C était associée à des complications de la vue, en incluant l‘épaississement sclérotique, l‘ulcération et une épithélialisation conjonctivale tardive. Quelques preuves d‘une augmentation des complications avec l‘augmentation de la concentration et de la durée d‘exposition ont été montrées. L‘âge serait protecteur contre la récidive mais les schémas morphologiques du ptérygion ont été montrés comme affectant le taux de récidive. Les auteurs américains ont conclu que des preuves indiquent que l‘excision sclérotique seule résulte dans un taux de récidive significativement plus important que lorsque l‘excision est accompagnée de l‘utilisation de certains adjuvants. L‘autogreffe conjonctivale ou limbique était supérieure à la greffe de membrane amniotique dans la réduction du taux de récidive de ptérygion. De plus, les données montrent que l‘utilisation d‘une combinaison d‘autogreffe conjonctivale et limbique avec l‘administration de mitomycine C réduisait le taux de récidive après l‘excision du ptérygion en comparaison avec l‘autogreffe conjonctivale ou limbique avec la mitomycine C seule. Des études additionnelles sont nécessaires pour déterminer les effets à long terme, la voie optimale d‘administration, de dosage et la durée de traitement à la mitomycine C. Des facteurs comme la disponibilité des ressources, le statut primaire ou récurrent du ptérygion, l‘âge du patient et la préférence du chirurgien ou du patient peuvent influencer le choix du chirurgien en terme d‘adjuvant parce qu‘il y a des données insuffisantes pour recommander un adjuvant spécifique considéré comme significativement de plus grande efficacité.

Auteurs : Kaufman SC, Jacobs DS, Lee WB, Deng SX, Rosenblatt MI, Shtein RM. Correspondance : Department of Ophthalmology, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. Source : Ophthalmology. 2013 Jan;120(1):201-8. doi:10.1016/j.ophtha. 2012.06.066. Epub 2012 Oct 11. Étude : Options and Adjuvants in Surgery for Pterygium : A Report by the American Academy of Ophthalmology. Web : www.aaojournal.org/ article/S0161-6420%2812%2900696-3/fulltext